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“績效分配難”與醫院合規、業績增長、醫院運營等彼此交織，成為醫院管理者當下面臨的核心挑戰。

醫院績效如何把錢分好，與醫院自身發展戰略、制度公平透明、激勵等息息相關，也與外部政策和市場變化緊密關聯。

賺錢難，分錢或許更難。在醫院紛紛表示“過緊日子”的當下，這是醫院院長面臨的眾多難題中最緊要的“兩難”。

最近，一份手術績效分配表在網上廣泛流傳。江西某二級醫院醫務工作者曬出一組數據：做一臺闌尾炎手術收費1006元，分到科室的績效只有18.6元，最后醫生實際到手可能只有5元左右。

還有網友舉例，乳腺腫物穿刺術這類操作，兩次手術收費是182元，分到科室的績效只有3.48元，屬于醫生的勞務報酬幾乎可以忽略不計。

對此，有醫生自我調侃還不如理發的tony老師、送外賣的小哥。調侃中盡顯無奈。然而，這背后反映的卻是醫院績效分配的老大難問題，越來越受到關注。

醫生眾說紛紜！如何提升“獲得感”？

對于“做一臺闌尾手術的手術費用才1000多元，醫生實際到手可能只有5元左右”，估計大部分人都會認為：醫生的勞務價值太低了。

山東一名外科醫生對此表示，這很常見，并不是什么稀奇的事。他解釋稱，醫生只拿勞務費，勞務費是按手術費用的百分比拿的，表中的手術費是指純手術操作價格，不算什么麻醉、監護、耗材、藥費之類。

這位醫生還談到，雖然說做一臺闌尾手術總費用大概在1萬多，但是手術操作只能收費一千多元。醫生勞務費就從這一千多元里分，大頭都被醫院抽走作為績效全院統籌，剩下的交給科室作為績效獎金進行二次分配。總之分到醫生手中的績效非常少。

河南的一名醫生解釋稱，醫院按手術類別抽成，1類手術分給科室的績效最低，4類最高，低級別手術提成只有5%。

當然，也有醫生認為醫院抽取太多。重慶一名醫生就表示，醫生得到的勞動報酬過低，這是對知識和技術的藐視，讓醫生沒有獲得感。

據了解，闌尾手術總費用通常在5000元到15000元之間，刨除床位費、診查費、護理費、手術費、檢查費、西藥費、材料費等，純手術操作費往往只有幾百到幾千元。

值得注意的是，同樣的手術，具體費用還要因手術方式、醫院等級、地區差異以及個人醫保情況而異。

總體來看，基層醫院收費較低，闌尾手術收費可能還不到1000元。在省級大三甲，手術費用可能在5000元左右，費用差距達四、五倍。醫生獲得的報酬也存在很大差異。

物化成本占比高，勞務成本占比低？

這種分配鴻溝既體現在總費用上，也折射在醫生績效分配中。實際上，這種“瀑布式分配”在基層醫療服務中并非個例。

于是，一些醫生據此提出，醫生的技術性收費在分配中占比過低。

比如，河北某醫院腫瘤科主治醫生透露，38元的胸腔穿刺術需上交90%給醫院統籌，與承擔的醫療風險完全不成比例。自媒體博主陳醫生也直言：“掙1000元，醫院拿走900多元，科室幾人分剩下的幾十元，人均到手才幾元。”

還有CT室醫師吐槽：“做一個CT二百多，寫一份CT報告只有幾毛錢，有沒有更廉價的勞動力？”

實際上，雖然技術性收費都是醫生掙的，但是并不能自己占有，而是要養活整個醫院。

一位廣東兒科醫生表示，整個醫院只有臨床科室是創收部門。特別是藥品零差價后，眾多部門都不掙錢。在收入這塊醫生貢獻很大，然而其它部門也是醫院運轉不可或缺的，醫生掙的錢也要養活其它部門的人。

也有急診科醫生表示，其實收費還可以，重要的是分配不合理。可以全院分配，但是效益科室還是要有政策傾斜，以臨床科室為主。

一名普外科醫生卻指出，這類現象的根源是當前醫療收費體系中“物化成本（耗材、藥品、檢查）占比高，勞務成本占比低的現狀?！?/span>

以常見的膽囊切除手術為例，總價約2.5萬元。醫院扣除器械、耗材、麻醉、住院等成本后，剩下的1700多元才是醫護團隊的“人工費”。

這錢還要按手術難度系數分配——主刀醫生通常能拿到40%，助手醫生30%，其他人員30%。也就是說，完成這樣一臺兩小時的手術，主刀醫生的實際收入大概600多元。

據悉，大部分公立醫院的分配模式是按比例來的，手術費里真正屬于醫生技術勞務的部分，大概只占7%左右。主刀醫生根據經驗和責任最高能拿到50%的提成。也有的醫院是固定結算，不管手術費用多少，主刀醫生一臺手術就拿200-500元。

這反映出當前科室、個人績效分配之間的難題，核心是醫療技術勞務價值在分配環節未能充分體現。

績效分配是個老大難問題

當一位外科醫生完成一臺闌尾手術后調侃“不想努力”，背后或許是技術勞務價值長期被低估的現實困境。

醫院績效如何把錢分好，又與醫院自身發展戰略、制度公平透明、激勵等息息相關，也與外部政策和市場變化直接關聯。

如果醫療機構的績效分配中，長期存在價值錯配，不僅會削弱醫務人員的積極性，更可能影響醫療服務行業可持續發展。

如何“分好錢”，避免不合理績效分配導致醫務人員積極性受挫，本身就是一門大學問。同時，“績效分配難”又與醫院合規、業績增長、醫院運營等問題彼此交織，成為醫院管理者當下面臨的核心挑戰。

此外，在政策和監管層面，對醫療服務的價格也在逐步調整。診療、手術等服務性收費正在得到優化。

今年以來，國家醫保局連續發文，在全國醫院調整一系列醫療服務價格。整體來看，此輪價格調整，對以設備物耗為主或歷史價格偏高的醫療服務項目價格予以下調，對體現技術勞務價值或歷史價格偏低的項目則予以增加。

比如，安徽省2025年調價方案中，154個手術項目價格平均漲幅達53.86%，復雜手術項目單列或設立加收項。浙江則推行“按服務產出定價”的思路，將手術按難度分級分配收益，使高風險操作獲得合理回報。

不止如此，這輪醫療服務價格調整，還對諸多價格項目進行了整合規范，同時也結合技術創新、診療需求新增了部分新技術、新服務項目。

比如，在心血管系統類立項指南中，全國統一新增植入式“人工心臟”價格項目，解決手術植入、手術取出、術后調試等醫療服務計價收費問題。

不止如此，當前主管部門也正在推動在公立醫院分配制度中建立醫、藥、護、技、管的合理比例。

今年以來，多地試點“三明醫改”的消息引發熱議。其中，“541”薪酬分配制度改革備受關注。所謂“541”，即醫生工資占50%，護士等工資占40%，行政后勤崗工資不超10%。

當醫療服務價格更加合理地反映醫生的技術勞務價值，使醫生的付出得到應有的回報，醫務人員的工作積極性也將會被調動，從而更好地服務患者。