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凌晨三點，三甲醫(yī)院走廊仍擠滿折疊床；患者為等一張熱門科室的床位排隊半月，而隔壁康復科床位則是另外一種場景，閑置率超過40%——這曾是我國醫(yī)療場景的常態(tài)。

床位是醫(yī)療資源配置的核心載體，其數(shù)量布局、管理機制與使用邏輯，直接決定醫(yī)療服務效率與群眾就醫(yī)體驗。當下國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)正從盲目擴床位轉(zhuǎn)向精簡優(yōu)化、提質(zhì)增效，反觀歐美、日韓等醫(yī)療體系成熟國家，已經(jīng)形成了一套適合本國國情的精細化、層級化、聯(lián)動化的床位運營體系。從“一床難求”到“一床活用”，對比中外差異、剖析政策邏輯、借鑒專業(yè)智慧，方能走出符合國情的床位優(yōu)化之路。

總量過剩VS精準配置

我國床位總量規(guī)模龐大，呈現(xiàn)“總量過剩、結(jié)構(gòu)失衡”的特征。數(shù)據(jù)顯示，2025年末全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位達1009萬張，每千人口床位數(shù)約7.32張，遠超美國（2.8張）、英國（2.4張）等發(fā)達國家水平。但資源分布極不均衡，三級醫(yī)院床位使用率常年超90%，心內(nèi)科、呼吸科等熱門科室一床難求，走廊加床成為常態(tài)。而基層醫(yī)院床位閑置率超30%，康復、老年護理等領(lǐng)域床位嚴重不足。總體存在大醫(yī)院一床難求、基層床位閑置、專科床位缺口巨大的結(jié)構(gòu)性矛盾。

政策層面已明確“強基、穩(wěn)二、控三”原則：強化基層能力、穩(wěn)定二級醫(yī)院、調(diào)控三級醫(yī)院規(guī)模。譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席顧問秦永方認為，其中，控規(guī)模（控三）觸及利益，最難推動。而醫(yī)改專家魏子檸撰文表示，真正的醫(yī)療實力，是在需要的地方有足夠的資源，在飽和的領(lǐng)域及時退讓。

同時，2025年新版《三級醫(yī)院評審標準》將床位規(guī)模列為評審前置條件，超標醫(yī)院無法通過評審；2026年起，DRG/DIP付費改革全面落地，住院時間越長醫(yī)院虧損越多，倒逼醫(yī)院主動“砍床位”。如魏子檸所言：“醫(yī)保紅利時代已過，靠床位數(shù)量掙‘糊涂錢’的日子一去不復返。”

海外普遍奉行嚴控總量、細分結(jié)構(gòu)的布局思路，不盲目追求床位數(shù)量，重點優(yōu)化床位類型配比。歐美國家普遍控制床位規(guī)模，聚焦急性重癥與專科服務：美國、英國每千人口醫(yī)院床位數(shù)僅2.4～2.8張，遠低于中國；德國7.6～7.8張、日本約12.5張，總量不低但結(jié)構(gòu)高度分化——ICU、康復、長期護理床位占比顯著更高，普通內(nèi)科、外科床位則嚴格壓縮。美國頂尖醫(yī)院如梅奧診所，床位規(guī)模精簡、單人病房占比極高，平均住院日僅4.8天，資源高度聚焦疑難重癥救治；德國ICU床位密度達35～39張/10萬人，居歐洲前列，重癥監(jiān)護普遍實現(xiàn)1∶1～1∶2護患比，普通病房護患比控制在1∶4～1∶6，精準適配老齡化與重癥救治需求。

典型案例1：日本東京順天堂醫(yī)院

該院是日本頂尖綜合性教學醫(yī)院，核定開放床位約1032張。醫(yī)院摒棄粗放式床位擴容思路，嚴格壓縮普通內(nèi)外科常規(guī)住院床位，將床位資源重點向重癥監(jiān)護、術(shù)后早期康復、老年急性期診療傾斜。院內(nèi)嚴格劃分急性期救治床位、術(shù)后亞急性康復床位、居家接續(xù)護理床位三大功能層級，遵循“大病急性期留治、病情平穩(wěn)快速分流”原則。患者完成手術(shù)與緊急對癥治療、生命體征穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)診至社區(qū)康復中心、老年護理醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)休養(yǎng)，避免大型綜合醫(yī)院床位被康復靜養(yǎng)類患者長期占用。在國家層面，日本厚生勞動省統(tǒng)籌全國醫(yī)療床位布局，東京等核心都市圈嚴格嚴控大型綜合醫(yī)院新建、擴建床位，從頂層規(guī)劃遏制醫(yī)療機構(gòu)盲目擴規(guī)模，倒逼醫(yī)療資源分層分流。

典型案例2：德國柏林夏里特醫(yī)院

德國醫(yī)療體系長期踐行“輕癥下沉社區(qū)、重癥區(qū)域集中”的診療格局，作為歐洲頂尖公立醫(yī)療綜合體，柏林夏里特醫(yī)院床位體量龐大，但床位資源實行精準功能劃分，大幅縮減普通常見病住院床位配比，優(yōu)先保障急診急救、危重癥監(jiān)護、復雜疑難手術(shù)術(shù)后監(jiān)護等高等級醫(yī)療床位供給。依托德國完善的分級診療體系與醫(yī)保支付引導機制，高血壓慢病調(diào)理、術(shù)后長期靜養(yǎng)、老年日常康養(yǎng)等非急性期診療需求，均有序分流至社區(qū)專科醫(yī)院、專業(yè)康復機構(gòu)與養(yǎng)老護理院。該院核心職能聚焦跨區(qū)域急危重癥救治、復雜疑難病癥診療與前沿醫(yī)學研究，從功能定位上實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)核心床位資源精準聚焦重癥剛需，最大限度減少優(yōu)質(zhì)醫(yī)療床位被低強度康復休養(yǎng)需求擠占。

科室割據(jù)VS全域統(tǒng)籌

我國傳統(tǒng)床位管理以“科室所有制”為核心，壁壘森嚴。長期以來，床位歸科室專屬，內(nèi)科床位僅限內(nèi)科患者，外科床位僅限外科患者，即便其他科室有空床，也無法跨科調(diào)配。這導致心內(nèi)科、骨科等熱門科室患者普遍需排隊7～15天，而康復科、中醫(yī)科等科室床位閑置率超40%，資源嚴重錯配與浪費。

近年來，我國加快推進“全院一張床”改革，打破科室壁壘，由專屬調(diào)度中心統(tǒng)籌全院床位。北京朝陽醫(yī)院建立跨科收治臺賬，清華長庚醫(yī)院破解科室阻力，通過績效改革打破利益壁壘。“改革核心是切斷床位與科室績效的綁定，讓資源圍著患者轉(zhuǎn)”，北京某三甲醫(yī)院院長表示。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等三部門文件（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2026〕63號），2026年5月1日起，全國三級公立醫(yī)院全面推行“全院一張床”管理；2026年12月31日前，二級及以上公立醫(yī)院實現(xiàn)100%覆蓋。這意味著，長期困擾患者的“熱門科室一床難求、冷門科室床位閑置”現(xiàn)象將被系統(tǒng)性破解。

國外床位管理以“全院統(tǒng)籌、分層調(diào)配”為核心，高效靈活。歐美醫(yī)院設立專門的床位管理團隊（Bed‌Management），實時監(jiān)控床位使用情況，打破科室界限，實現(xiàn)資源動態(tài)調(diào)配。同時，嚴格按病情分層設置床位，ICU、過渡病房（Step-down）、普通病房分級明確，重癥患者集中救治，輕癥患者快速流轉(zhuǎn)，平均住院日控制在7天以內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)率達65次/年，遠高于我國9.8天、40次/年的水平。日本、德國則推行“無家屬陪護”模式，護理人員全程負責患者生活照料，床位專注醫(yī)療服務，避免家屬陪護占用醫(yī)療資源。

典型案例1：英國倫敦國王學院醫(yī)院

該院專門設立獨立床位管理中心（Bed‌Management‌Centre），配備專職床位調(diào)度專員，24小時實時統(tǒng)計全院空床、待出院、預約入院患者信息，不受臨床科室主任管轄。無論患者屬于哪個科室，只要病情符合收治標準，優(yōu)先調(diào)配全院閑置床位，無需等待本科室床位。遇到急診突發(fā)重癥患者，調(diào)度中心可直接協(xié)調(diào)擇期手術(shù)患者延后入院，優(yōu)先保障急救床位，杜絕‌“有病無床、有空床不用”的亂象。

典型案例2：美國梅奧診所

該院運用智慧醫(yī)療系統(tǒng)搭建床位智能調(diào)度平臺，自動錄入患者病情輕重分級、治療方案、預計出院時間，通過算法精準預判空床釋放節(jié)點，提前統(tǒng)籌安排預約患者入院，最大限度縮短住院等待時間。診所嚴格區(qū)分急重癥床位、日間手術(shù)床位、觀察臨時床位三大類別，其中日間手術(shù)患者實行“當日診療、當日出院”模式，不占用夜間住院床位，有效盤活床位資源。依托精細化調(diào)度與流程優(yōu)化，該院平均住院日長期控制在4.8天以內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)率達65次/年，顯著高于美國醫(yī)院平均水平（48次/年），床位周轉(zhuǎn)效率位居全球前列。

多人混居VS人文適配

受龐大人口基數(shù)、醫(yī)療普惠定位與運營成本管控等現(xiàn)實因素影響，我國公立醫(yī)院住院病房以4～6人間為主，近年來部分大型三甲醫(yī)院逐步增設雙人間，全院范圍內(nèi)普通病區(qū)單人間整體占比不足10%。該布局可最大限度提升收治容量，但也存在患者私密性弱、院內(nèi)交叉感染防控壓力偏大等問題。長期以來“一人住院、全家陪護”成為普遍現(xiàn)象，家屬自行添置折疊床擠占病房與走廊公共空間，既擾亂病區(qū)秩序，也大幅拉低群眾住院就醫(yī)體驗。

歐美醫(yī)療機構(gòu)病房建設普遍以單人病房為主流設計理念，高度重視患者隱私保護與院感防控。美國、英國近年新建醫(yī)療機構(gòu)單人間配置占比均超90%，梅奧診所、約翰·霍普金斯醫(yī)院等全球頂尖醫(yī)療中心，住院病區(qū)單人病房占比可達91%～96%。獨立單人病房能夠顯著降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生概率，同時充分保障患者隱私，營造良好休養(yǎng)診療環(huán)境。在荷蘭、瑞典等歐洲國家，長期護理類床位布局充足，病房功能兼顧臨床診療與術(shù)后康復，精準適配人口老齡化背景下老年群體長期康養(yǎng)照護的現(xiàn)實需求。

典型案例1：新加坡國立大學醫(yī)院

該院新建院區(qū)以單人病房為主、搭配少量多人間，單人間可有效降低交叉感染風險、保護患者隱私。醫(yī)院嚴格推行無家屬陪護制度，全院配置充足專業(yè)護士與護工，患者日常起居、基礎照料均由醫(yī)護團隊完成；家屬僅可在規(guī)定時段探視（產(chǎn)科等特殊情況除外）。該模式從根本上杜絕陪護人員擠占病房與公共空間，讓床位資源完全服務于醫(yī)療救治。

典型案例2：韓國首爾三星醫(yī)院

醫(yī)院實施分級病房收費管理：普通病區(qū)以多人間為主，重癥患者可入住專屬單人病房，兼顧醫(yī)療需求與成本差異。醫(yī)院設立日間診療中心，輕癥觀察、化療、輸血等患者接受當日診療后即可離院，不占用住院床位。通過嚴格區(qū)分住院、日間與門診服務，顯著縮短大型醫(yī)院平均住院日，提升床位周轉(zhuǎn)效率。

規(guī)模驅(qū)動VS價值導向

我國傳統(tǒng)公立醫(yī)院運營長期走規(guī)模驅(qū)動發(fā)展路徑，床位規(guī)模直接關(guān)聯(lián)科室與醫(yī)院營收。在傳統(tǒng)按項目付費機制下，床位數(shù)量越多、患者住院周期越長，醫(yī)院營收空間越大，一定程度上助推醫(yī)療機構(gòu)盲目擴建床位，甚至放寬入院指征，讓輕癥患者占用優(yōu)質(zhì)住院資源。“收治一個輕癥患者超過3天，基本不賺錢甚至虧本”，華北一位基層醫(yī)院院長坦言。這種機制倒逼醫(yī)院從“收入中心”轉(zhuǎn)向“成本中心”，主動精簡床位、提升效率。

隨著全國DRG/DIP醫(yī)保支付改革全面落地，實行病種打包定額付費，超出合理診療時長與費用標準將由醫(yī)院自行承擔虧損，這一機制倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動精簡冗余床位、壓縮無效住院時長，醫(yī)院運營思路正式從粗放式營收增長，轉(zhuǎn)向精細化成本管控與效益提質(zhì)。

海外醫(yī)療機構(gòu)普遍秉持價值醫(yī)療運營理念，以診療效率與醫(yī)療質(zhì)量為核心發(fā)展導向。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare、德國法定社會醫(yī)療保險均長期實行成熟的病種打包付費制度，倒逼醫(yī)院嚴控平均住院日，將醫(yī)療資源向疑難重癥等高價值診療領(lǐng)域傾斜。依托完善的分級診療體系，大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)康復護理機構(gòu)深度聯(lián)動，搭建起急性期院內(nèi)救治—恢復期社區(qū)康復—老年群體長期照護的完整服務鏈條，讓綜合醫(yī)院住院床位集中服務于急危重癥患者，從體系層面杜絕優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源閑置與錯配。

日本DPC支付模式將住院天數(shù)分為三級：提前出院獎勵15%，超平均水平扣15%，超上限自擔成本，倒逼醫(yī)院加快流轉(zhuǎn)。業(yè)內(nèi)專家表示，“國外醫(yī)院不拼床位數(shù)量，拼的是‘用最少床位治最多重病’的價值創(chuàng)造能力”。

虹吸效應VS守門人制度

醫(yī)療服務體系運行機制的不同，是造成各國病床資源呈現(xiàn)表面“供需失衡”格局的核心原因。西方發(fā)達國家全面推行全科醫(yī)生首診制度，全科醫(yī)生充當居民健康“守門人”，承接超八成常見病、多發(fā)病診療需求，僅將疑難危重癥、復雜疾病患者向上級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診。成熟的分級分流格局讓醫(yī)療資源布局更加有序，大型綜合醫(yī)院無須依靠無序擴張床位，就能滿足臨床剛需。

英國推行全民全科簽約模式，居民均配有專屬全科醫(yī)生，日常健康咨詢、輕癥診療優(yōu)先在社區(qū)診所完成。在醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)上，英國全科醫(yī)生約占臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)三成（NHS，2024）。全科醫(yī)生牢牢把控向上轉(zhuǎn)診權(quán)限，只有病情超出基層診療能力范圍，方可開具轉(zhuǎn)診憑證前往公立醫(yī)院就診，從制度源頭有效壓降大型醫(yī)院住院床位的非理性需求。德國基層全科家庭醫(yī)生普遍實行按人頭付費機制，醫(yī)療機構(gòu)按簽約居民人數(shù)獲取年度固定服務經(jīng)費，由基層醫(yī)生全權(quán)負責簽約人群全年健康監(jiān)測與疾病診療。該付費模式充分激勵基層醫(yī)務人員主動就地化解健康問題，從經(jīng)濟導向?qū)用鏈p少非必要住院行為。

反觀我國，分級診療制度仍處于持續(xù)健全完善階段，基層醫(yī)療機構(gòu)診療實力偏弱，家庭醫(yī)生簽約服務履約質(zhì)量仍有較大提升空間，大型三甲醫(yī)院對患者形成極強就醫(yī)虹吸效應。醫(yī)療資源縱向分布不均衡，直接造成頭部醫(yī)院住院床位長期緊張，也間接推動過往醫(yī)院盲目擴床發(fā)展。床位緊張的核心癥結(jié)并非全國就醫(yī)人群絕對數(shù)量激增，而是全域醫(yī)療服務鏈條銜接不通順、患者合理分流渠道尚不暢通。

被動應對VS平戰(zhàn)結(jié)合

在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，中西方床位配置與應急模式差異尤為明顯。中國在新冠疫情期間，通過方艙醫(yī)院快速擴充床位，短期內(nèi)集中收治大量輕癥患者，有效阻斷社區(qū)傳播、緩解醫(yī)療擠兌。但該模式以應急臨時改造為主，常態(tài)化平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換機制尚不完善。

西方發(fā)達國家普遍建立了常態(tài)化平戰(zhàn)結(jié)合的床位儲備體系。德國醫(yī)院床位兼顧日常與應急：常規(guī)床位滿足日常診療，預留彈性床位和改造空間，平時可作普通床位使用，疫情防控時可快速轉(zhuǎn)為負壓隔離和傳染病床位。德國通過區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃+聯(lián)邦應急調(diào)配機制，保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能快速釋放應急床位與隔離設施。

美國依托聯(lián)邦應急管理體系（FEMA+HHS），構(gòu)建了全國床位監(jiān)測與應急調(diào)配網(wǎng)絡：整合各級醫(yī)院床位、ICU、負壓隔離資源，通過實時數(shù)據(jù)平臺動態(tài)監(jiān)控、跨州調(diào)度，疫情防控期間可快速將非重癥床位轉(zhuǎn)為隔離/重癥床位。此外，美國常備模塊化移動醫(yī)療單元，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)搭建臨時醫(yī)院，補充床位與急診、ICU能力。

構(gòu)建中國特色模式

“像國外（歐美）單人間多、住院率低、床位少，和他們醫(yī)保支付（DRG/DIP）、分級診療、社區(qū)康復完善有關(guān)；而中國多人間多、住院率高、陪護普遍，和人口基數(shù)大、醫(yī)保報銷結(jié)構(gòu)、家庭照護文化相關(guān)。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，因為涉及醫(yī)療體系、醫(yī)保制度、人口結(jié)構(gòu)、文化與就醫(yī)習慣等差異，改革要結(jié)合國情，中國不能簡單照搬國外床位模式，可借鑒國外經(jīng)驗，走出高質(zhì)量發(fā)展之路。

“中西方病床數(shù)的差異并非‘誰多誰少更合理’，而是‘是否適配本土需求’。”廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉瑞華認為，中國病床數(shù)的增長，本質(zhì)是對醫(yī)療資源歷史欠賬的彌補，也是應對人口老齡化、健康需求升級的必要舉措。但當前的核心問題并非“病床過多”，而是“結(jié)構(gòu)失衡”——三級醫(yī)院床位擴張趨緩，基層醫(yī)療機構(gòu)診療量持續(xù)上升，印證了“強基、穩(wěn)二、控三”的改革方向正確性。“而西方發(fā)達國家也面臨各自的挑戰(zhàn)，美國、英國等病床數(shù)較低的國家，常出現(xiàn)急診等待時間過長、手術(shù)排期延誤等問題；日本、韓國雖病床數(shù)充足，但也面臨醫(yī)療資源過度使用、醫(yī)保基金壓力較大的困境。”

“未來，評判醫(yī)療資源配置合理性的核心，將不再是單純的床位數(shù)量指標，而是床位與健康需求的適配度、醫(yī)療資源的利用效率、群眾就醫(yī)的便捷度。這正是中西方醫(yī)療體系對比帶給我們的重要啟示。”他說。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志