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身處國家級平臺，我們要把任務和使命與國家緊密聯系起來，帶領全國志同道合的同仁發出中國聲音。

“我們有個口號，全國醫生同質化培訓，不要少數醫生強，要人人都強，幫助全國病人都得到規范化治療。”如何把業內口號落實到實際工作中，多年來，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會主任委員王錫山一直在用行動踐行答案。

對于仰望星空的天文愛好者來說，2025年2月28日是個大日子。這一天，太陽系的七大行星將沿著黃道排成一列，民間把這種幾十年才得以一見的天文奇觀稱為“七星連珠”，并賦予遇見“七星連珠”寓意好兆頭到來的說法。和眾多天文愛好者一樣，王錫山期盼這一天也很久了。不同的是，在他的天空里，有“二十顆星星連珠”。

顧不得體內結石間歇性突襲帶來的陣陣絞痛，28日下午完成協和醫學院授課后，王錫山便匆匆趕往北京南二環。那里正在進行的是第九屆中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會年會。為期兩天的年會里，國內首個以病種為學科群的20位全國各地學科帶頭人將圍繞14個學術議程展開研討。這一年一度的學會盛會決定了全國近500萬結直腸癌患者疾病全周期的淚與喜，影響著1500萬名患者家屬的悲與欣。作為學會主任委員，王錫山有太多囑咐要叮嚀、有太多期望要送出。“醫學并非1+1=2”，王錫山表示，規范化、精準化、個體化，是重中之重。

勉勵 

“古道熱腸”“蕩氣回腸”“牽腸掛肚”“九曲回腸”“淚干腸斷”……翻開中國的成語詞典，與腸道有關的成語數不勝數，其與人們生活密切程度可見一斑。人體結腸長度約1～1.5米，直腸約12～15厘米。然而就是這段總長一米多的器官，一旦發生病變，可衍生多種良惡性疾病。

作為普通外科的重要分支，結直腸外科主要聚焦于結腸、直腸及其相關器官和組織的疾病診 斷與治療。從求學到從醫，王錫山將心血與汗水全部奉獻給了這段蜿蜒、曲折的人體器官。

“德不如佛者不可為醫，技不如仙者不可為醫。”自從醫以來，這個座右銘伴隨王錫山一路跋涉，從哈爾濱走向全國，從國內走向國際：他先后在結直腸腫瘤治療多個領域發出自己的學術主張，并在國際醫學界首創“微創中的微創”——自然腔道取標本手術（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES），至今惠及國內外上百家醫療中心。截至2025年，我國開展NOSES總例數達100000例以上。

軀體上的疾病往往引發精神上的疾病。NOSES的出現，不僅是醫學視角手術術式的創新，也是患者術后心理健康的有益嘗試。《中國經自然腔道取標本手術開展現狀分析》一文指出，2020年11月-12月選取全國范圍內從事胃腸外科、普通外科、婦科等專業的醫師作為調查主要對象的調查結果顯示，85.3%（480/563）的醫師認為改善術后恢復期心理情緒是NOSES的最大優勢。

世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）數據顯示，2022年全球結直腸癌新增發病190萬例，在全部惡性腫瘤中位居前三。同年，我國結直腸癌發病數和死亡數分別占全球的28.73%和30.59%。另據國家癌癥中心2024年發布的中國癌癥負擔報告顯示，2022年我國新發癌癥病例482.47萬，其中，結直腸癌新發51.71萬例，在所有癌癥中排名第二。發病率持續攀升，防診治工作任重道遠，亟需共同努力。

“循序漸進，不急功近利。如果你們作出（更大）成績，就能改變中國結直腸診治國家水平。”在腹膜腫瘤診療分會場，王錫山鼓勵委員們多開展臨床研究，解決“確診難”“治療難”“判斷難”的三難問題。

四期病人求生的欲望、患者家屬無助的心情，盡收眼底、心底，仿若一種無聲鞭策，令穿梭于多個分會場的王錫山十分惜時。

在器械研發專場，王錫山鼓勵委員將器械研發與AI看病指導結合起來。“器械研發重在安全化、一體化和智能化。比如說，未來超聲刀往前一震，（能看出）哪個是骶前神經、哪個是生殖神經，就像現在修隧道一樣，可以探測前面情況。將來人體能不能（也是）這樣？”在外科創新與挑戰專場，他鼓勵委員們醫工結合與術式創新。對于醫療重中之重的基層，他勉勵內科委員們向基層下沉，重點幫扶全國2960個縣，并給予規范和引領。

王錫山還對委員們提出了更長遠的期望：不僅要幫扶基層，更要走出國門、引領國際……大會議程表上，組委會原定王錫山僅需出席四個會議并致辭，兩天會期內，他的步履卻遍布所有分會場。

引領

“用影響因子代表水平的時代即將過去，‘務實’更重要。”面對分論壇的結直腸界外科翹楚們，王錫山語重心長。與發表“一些大文章”相比，他更看重醫者的“引領性”。

2007年，當法國醫生完成世界第一例NOTES手術——經陰道膽囊切除手術時，王錫山便開始思考如何經將自然腔道與常規腹腔鏡手術結合起來，兩者取其長處。

和所有開創性引領一樣，NOSES術式并非一蹴而就。

近三個世紀以來，伴隨醫學技術的不斷革新，結直腸外科手術的理念與方法經歷了四個關鍵發展階段。分別是減狀手術-根治手術-擴大根治手術-腫瘤功能外科階段。醫生的手術目標經歷了最初從減輕患者癥狀、延長患者生命，到徹底切除腫瘤、提升患者總體生存期，再到根治腫瘤、注重提升患者術后生活質量。這條不斷探索的道路上，每一步前進，都凝聚著醫學人的智慧與勇氣。

四個關鍵發展階段期間，M i l e s手術、Hartmann手術和Dixon手術相繼問世，標志著結直腸外科根治手術逐步成熟。而NOSES則給了國際醫學界另一種啟示。當時間的指針指向創新為王的21世紀，站在時代的十字路口，身為結直腸外科醫者的王錫山不想只做看客。

“外科醫生切下去的每一刀都是對患者身體的創傷。”歷經規范與創新相結合的多次實踐，王錫山于2010年開展國際首例經陰道直腸腫瘤經自然腔道內鏡手術，并通過檢索證實此手術是世界首例將NOTES技術應用于直腸癌的外科治療。

這種新興微創手術術式，通過人體自然腔道（如口腔、陰道、肛門等）進行手術操作，無需在體表留下手術輔助切口。

然而，NOTES對外科醫師技術要求高，對手術平臺限制高，不易于大范圍推廣，無法真正做到普惠大眾。面對此問題，王錫山開始思考如何將傳統腹腔鏡和NOTES兩者的優勢結合起來。NOSES就此誕生，它采用傳統的腹腔鏡手術入路，但通過自然腔道將手術標本取出，在疤痕更小、疼痛更輕的基礎上，降低了開展手術和培訓推廣的難度。

與傳統腹腔鏡手術相比，NOSES手術在保證治療效果的同時，最大限度地減少創傷，肚皮只留下幾個不到1cm的戳卡疤痕，是“微創中的微創”。這種技術不僅有助于患者術后快速康復，還極大改善了患者心理狀態，幫助患者更好地回歸社會。

自2013年起，NOSES在中國得以發展，并迅速得到廣泛應用。該系列術式經歷了萌芽、起步、發展及成熟階段，現已在全國范圍內得到廣泛應用。

只要路是對的，就不怕路遠。2016年8月20日，為與全國同道更深層次地分享、探討和修正，進而共同發展、完善NOSES，造福更多的患者，王錫山將NOSES術式撰寫成書并在人民衛生出版社出版發行。

“王錫山在書中不僅展示了諸多新穎的技術細節，而且做到了‘在規范中創新’，提出了嚴格的適應證和禁忌證，以維護患者利益作為最大的原則，是真正的用‘心’看病。”業內同行者的評價，道出了醫者仁心之根本。

當時間的腳步來到2017年8月，中國NOSES聯盟正式宣告在北京成立，王錫山擔任聯盟主席。在他的帶領下，腹部無輔助切口經自然腔道取標本手術在爭議與阻力中不斷發展與完善，目前已經得到了全國乃至世界各國醫生的認可與實踐。日臻完備的理論體系支撐其不僅應用于結直腸外科，還擴展到胃、小腸、肝膽、泌尿、婦科等領域。

作為中國NOSES開山人，王錫山在執業生涯中總結了“兩安全”“兩感悟”“一核心”。“兩安全”是指醫生安全和患者安全，“兩感悟”是指成就感和內疚感，“一核心”是指以患者的康復和醫生自身的健康為核心。

王錫山認為，在物理裝備不斷豐富的當下，從醫的“兩安全”“兩感悟”“一核心”能在精神和道德層面給外科醫生的行醫實踐提供指引。

在他看來，“兩安全”是構建和諧醫療環境的基礎，醫生安全是醫療行業穩健發展的保障，患者安全則是醫療活動的根本目的。而“兩感悟”則激勵著外科醫生不斷追求醫術精進，同時也促使他們在面對手術失敗時進行深刻反思。“一核心”則時刻提醒著外科醫生，患者的康復是醫療行為的終極目標，而自身健康也是為患者提供優質醫療服務的前提。

托舉 

“坐在你對面的患者是個什么樣的家庭背景、什么樣的文化程度、什么樣的宗教信仰？有的人通過綜合治療多活兩個月，醫學上算成功，但是他家又賣房又賣地，他的媳婦、兩歲的孩子后面的生活非常困難，你說我們（該）如何看待這兩個月？”

面對媒體鏡頭，王錫山平緩、低沉的語氣啟發著聽者關于醫療倫理的思考。

“治”還是“不治”的倫理思考背后，是一名醫生盡己所能托舉患者，幫助其與疾病共存、與健康和解的初心。

在王錫山心里，醫生分三種。“匠”，用手看病；“家”，用腦看病；“師”，用心看病。他希望醫生“靠技術贏得天下，靠德行贏得未來”。

“我將盡我所能和判斷，為我的病人的利益著想，以醫術盡心救治”，希波克拉底誓言明確表達了醫生應將患者的利益放在首位，竭盡全力促進患者康復，這是醫生職業責任的重要體現。王錫山對于這段誓言的理解又往前走了一步。

他呼吁全社會營造一種認知氛圍：作為一種客觀存在，人類還沒有完全攻克疾病。有時，不治療也是一種治療，需要辯證認知疾病的不同階段，有時要做加法，有時要做減法。

托舉患者的同時，他對患者心存感謝。“沒有1%病人對醫生的理解、包容甚至寬容，就沒有醫學的進步，更沒有99%病人的受益。”

托舉患者的同時，他亦努力托舉后輩。“腫瘤治療，第一次治療至關重要，如果第一次治療不規范、不科學，會給病人帶來身體上、精神上、心理上的痛苦，給國家帶來醫療和人力資源的浪費。”

王錫山認為，若想提升每種癌癥整體生存率，規范化治療是不可或缺的重要手段。從國家層面看，要關口前移，防大于治，從而實現投入少、產出大的目標。從醫生角度而言，要重視規范化治療的力量。從社會層面看，廣大百姓也要改變以往舊有觀念。

具有多年執業經歷的醫生對中國式就醫文化特色深有體會。“2002年在美國（進修）時，沒聽說病人帶著CT片子在美國全國各個州跑，（患者）依從性特別好。我們國家的就醫文化（是這樣），如果不帶著患病的父母到北京、上海看一下，（會）認為過七家醫院。”王錫山表示，這種就醫文化不僅會導致國家層面的人力資源消耗，在此過程中，個人經濟也被消耗。

在他看來，一個重要解決辦法就是同質化。

“一個人的努力是加法效應，一個團隊的努力是乘法效應。”王錫山表示，對于廣大結直腸外科醫生而言，醫生既是診療指南倡導者、編寫實踐者， 更是實踐者、參與者。通過指南巡講帶動基層醫生同質化、規范化治療腫瘤，讓指南帶來的共識多跑腿，讓急需救治的患者少跑腿，亦是醫者職責所在。

“身處國家級平臺，我們要把任務和使命和國家緊密聯系起來。不要把外面的幾百例實驗結果當瑰寶，我們應該拿出點中國的東西，（我們應該）拿出治療14億人的成功經驗，帶領全國志同道合的同仁發出中國好聲音。”星星之火，可以燎原。他期待著星星們再做出幾個突破。

出席第十五屆“俄羅斯結直腸外科學院年會”的王錫山仍心系國內學科建設。面對出席國內學術會議的結直腸領域同袍，他還通過視頻VCR送出了殷殷期盼。“中國外科醫生需以國際化能力躍升驅動學科質變。通過標準化筑基、國際化拓疆實現角色蛻變，實現從‘技術追隨者’向‘規則共建者’的戰略轉型。”

山的那一邊，連著萬水千山。