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桂林龍勝藏于越城嶺腹地，山高谷深，素有“九山半水半分田”之稱。巨大的海拔落差造就了聞名天下的龍脊梯田，也因山路蜿蜒，轉(zhuǎn)運艱難，給醫(yī)療急救帶來了天然挑戰(zhàn)，進而促使醫(yī)療體系形成了獨特的地域烙印。

院長劉克勤掌舵的龍勝各族自治縣人民醫(yī)院（以下簡稱“龍勝人民醫(yī)院”），正是這片土地的縣域醫(yī)療龍頭。在這樣的地理條件下，如何建設(shè)一個有溫度的、高質(zhì)量的縣域醫(yī)療體系，是他經(jīng)常思考的問題。

“與山相處”的門道

可以說，龍勝的醫(yī)療體系從一開始就懂得“與山相處”的門道。

山給醫(yī)療出的第一道考題，是急救。龍勝全縣平均海拔約700米，1500米以上山峰有21座，最高峰近2000米，最低處僅163米。一個患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)到縣里，往往需要一兩個小時，雨季塌方時有發(fā)生，轉(zhuǎn)運艱難。劉克勤認為，作為縣域龍頭醫(yī)院，做好急診急救是首要任務。

為此，龍勝人民醫(yī)院作出了務實的取舍?！拔覀凖垊俪Ｗ∪丝诓坏?4萬，在這樣的體量下，不必追求大而全?！眲⒖饲诜窒淼溃簝嚎坪蛬D產(chǎn)科劃撥到縣婦幼保健院，由該院負責婦女兒童的診療救治工作；縣中醫(yī)醫(yī)院主攻康復、康養(yǎng)和治未??；龍勝縣人民醫(yī)院則重點聚焦手術(shù)、重癥急救和MDT協(xié)作，“各自發(fā)展專病，越治越細，越治越好?！眲⒖饲谡f。

正因如此，龍勝縣人民醫(yī)院成為桂林市率先完成三大中心認證的縣級醫(yī)院之一，承擔起全縣急診急救和疑難復雜患者的診治重任。除自身力量外，龍勝人民醫(yī)院把全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入急救網(wǎng)絡，建立“雙向?qū)印鞭D(zhuǎn)診機制，打造5G救護車實現(xiàn)“上車即入院”。

劉克勤這樣描述：患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病，當?shù)匦l(wèi)生院第一時間將病情信息分享到急救群，縣醫(yī)院醫(yī)生隨時指導。同時雙方車輛一起出發(fā)，在約定地點交接，“如果單靠我們從縣里出發(fā)，來回就是4個小時，太耽誤搶救了?！眲⒖饲谡f。建立急救網(wǎng)絡的同時，醫(yī)院把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院進修，重點輪轉(zhuǎn)急診和重癥?！澳康暮苊鞔_，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急診急救和重癥處置能力，保證患者能順利送到縣醫(yī)院，開展下一步處置?！边@套機制的背后，正是持續(xù)“向下扎根”的努力。

與此同時，“向上借力”的通道同樣暢通。龍勝縣人民醫(yī)院與廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院建立近10年醫(yī)聯(lián)體合作，需要轉(zhuǎn)診的患者可通過網(wǎng)絡平臺預約專家；對于急救患者，南溪山醫(yī)院會做好接收準備；遇到不適宜轉(zhuǎn)診但必須急救的情況，專家團隊會從南溪山醫(yī)院趕到龍勝來協(xié)助處置?！八麄兘o了我們很大的支持?！眲⒖饲谡f。

因地制宜的不只是急救體系的磨合，更是學科布局的考量。在“強基、穩(wěn)二、控三”的國家導向下，劉克勤對二級醫(yī)院的定位清晰而務實：危重癥能接得住，基層有人帶得動，上級資源用得好。

2026年，醫(yī)院確定了三大重點方向，每一個都緊扣龍勝的實際需求，也呼應著這一判斷。其一，建設(shè)腫瘤中心。去年，醫(yī)院成功開設(shè)腫瘤科，成為整個縣域內(nèi)二級綜合醫(yī)院中唯一開展腫瘤治療項目的單位；今年要成立縣域腫瘤中心，實現(xiàn)早診斷、早篩查、早治療，以及術(shù)后化療、隨訪等一體化服務。為了能更好地承接下轉(zhuǎn)病人，醫(yī)院正在與上級醫(yī)聯(lián)體單位藥品目錄統(tǒng)一，實現(xiàn)慢性病和腫瘤化療病人不出縣就可以享受到與三級醫(yī)院一樣的藥品治療；并把科室骨干、年輕醫(yī)生定期送到上級醫(yī)院進修學習，以提升診療能力。其二，開設(shè)精神心理衛(wèi)生服務?！扒嗌倌晷睦韱栴}刻不容緩，我們不僅要開設(shè)門診，還要逐步推廣到校園。”其三，優(yōu)化老年病科。針對老年患者的特點，醫(yī)院正推進門診的適老化改造，增加適老化設(shè)施。

與山相處，不是征服，而是順應、磨合與利用。劉克勤的管理智慧與縣域龍頭的擔當，正藏在這些與山相處的門道里。

“向內(nèi)挖潛”的智慧

戰(zhàn)略方向明確后，醫(yī)院在內(nèi)部精細化管理上做足了文章。在向內(nèi)挖潛上，劉克勤把精細化運營的思路拆解為幾個環(huán)環(huán)相扣的關(guān)鍵動作。

首先是控制藥耗比。去年，醫(yī)院將藥品和耗材的占比總和控制在30%以內(nèi)。在控藥控耗的同時，著力提高醫(yī)療服務性收入，這一比例從38%提升到了44%。其次是做好成本管理。比如，耗材的進銷存管理必須精細，避免不必要的浪費和損耗；水電管理上則狠抓節(jié)能減排?！叭ツ暝跇I(yè)務增長、大型設(shè)備增加的情況下，醫(yī)院電費與2024年持平?！痹僬呤亲ズ瞄T診工作,做好門診病人的首診、復診、隨訪工作，并與南溪山醫(yī)院合作，開展博士工作站門診，通過這一改變，去年門診量增長了14%，各專科門診逐步開齊，讓更多患者得到精準的醫(yī)療服務?！叭绻T診抓不好，整個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運行都會受影響?！?/span>

其間，劉克勤非常注重臨床醫(yī)生的理念轉(zhuǎn)變，為此，他構(gòu)建了一個閉環(huán)：制定臨床路徑和標準化治療方案，職能部門定期到科室宣講溝通；每月分析病種盈虧，不斷改進完善，保證醫(yī)保政策平穩(wěn)實施；病案與臨床及時聯(lián)動反饋。“臨床醫(yī)生占主導地位，要對病例負責，既不要高套，也不要因填錯而低套?！彼麖娬{(diào)。

但劉克勤并非只算經(jīng)濟賬。面對新技術(shù)可能帶來的運營壓力，他的態(tài)度很明確：“公立醫(yī)院以公益性為導向，危重患者、戰(zhàn)略性虧損的病種，即便超支也要做。因為這是民生保障，能帶來社會效益?！苯粌赡陙恚麄兺七M了不少新技術(shù)：冠狀動脈造影與支架植入術(shù)、神經(jīng)外科腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡治療、骨科椎間孔鏡微創(chuàng)治療，以及血管外科的靜脈曲張射頻消融和動靜脈內(nèi)瘺搭橋等?！靶录夹g(shù)的開展，不僅提升了服務能力和百姓信任度，也優(yōu)化了DRG付費下的病種結(jié)構(gòu)。

在數(shù)字化建設(shè)上，劉克勤主張“主動擁抱新事物”。他們正布局AI病案監(jiān)管、醫(yī)保智能監(jiān)管及AI閱片等系統(tǒng)?！癆I投入雖不低，但人力成本是持續(xù)的負擔。省下來的人力，可以去做更多的臨床和管理工作。

上述思考與布局，源于劉克勤對領(lǐng)導力樸素而深刻的理解。他認為，管理者不能脫離一線，要常去臨床科室走一走，聽一聽一線聲音，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。正是這種“站在一起”，讓他總能捕捉到群體性問題，進而完善制度，推動改革?！按蠹艺J可你、服從你、信任你、支持你，你才是一個領(lǐng)導。否則，名不副實。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志

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