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胰腺外科手術，因其復雜性和高風險性，一直是外科領域的難點，而圍術期管理則是提升手術成功率和患者康復質量的關鍵環節。2025中國麻醉周期間，北京大學第一醫院院長、肝膽胰外科主任醫師楊尹默教授，北京大學第一醫院麻醉科主任王東信教授，清華大學附屬北京清華長庚醫院麻醉科主任張歡教授共同探討了胰腺外科手術的圍手術期全程管理話題，并就外科手術麻醉管理的未來前景給出了深度見解。

麻醉管理：外科手術成功的關鍵環節

在北京大學第一醫院，針對外科手術，特別提倡“嚴于術前、精于術中、勤于術后”的管理理念，通過多學科團隊診療模式，為患者提供全流程全方位的保障。

北京大學第一醫院楊尹默院長介紹，“嚴于術前“，術前嚴格評估是保障手術安全的第一步。北大醫院的多學科團隊會對患者進行全面的術前評估，包括基礎疾病評估、心肺功能等多器官功能狀態評估以及麻醉風險評估等。”精于術中“，就是在術中，手術及麻醉團隊密切配合，通過微創的手術技術和精準的麻醉管理，減少術中出血、縮短手術時間，減輕創傷帶來的應激反應。

“麻醉管理在胰腺外科手術中具有舉足輕重的地位。”北京大學第一醫院麻醉科主任王東信教授指出，“術前、術中和術后的麻醉管理，直接影響患者的康復進程和手術的安全性。”

“勤于術后”，術后精細化管理也是北大醫院的一大特色，尤其是對于胰腺外科患者，術后并發癥的風險顯著高于其他腹部手術。北大醫院手術團隊在圍術期管理的各個環節都形成了完善的流程和制度，通過多學科團隊的緊密協作，加強并發癥的預防及早診早治，形成嚴重并發癥“多學科綠色通道”的管理模式，做到第一時間精準處理，確?；颊甙踩?，提高患者滿意度。同時，信息化管理也為多學科的聯動提供了強有力的后臺保障。

加速康復外科（ERAS）提高老年患者康復質量

“隨著老齡化社會的到來，老年患者在胰腺外科手術中所占比例越來越高，這對圍術期管理提出了更高的要求。”清華大學附屬北京清華長庚醫院麻醉科主任張歡教授指出，“老年患者常合并多種基礎疾病，重要臟器的功能儲備不穩定，代償能力較弱，不可避免地增加了圍術期的風險。”

張歡教授介紹，為了應對這些挑戰，近年來隨著加速康復外科（ERAS）理念的推廣，麻醉科更加注重老年患者的術后早期康復和快速康復，致力于提升康復質量。

“ERAS理念近年來得到了廣泛認可，這是重要的醫療理念更新。”楊尹默教授指出，“ERAS的核心是從患者術后康復的角度出發，通過優化術前、術中和術后的管理，最大程度提升患者的康復速度和質量。”

據介紹，在術前管理方面，北大醫院將ERAS理念落到實處，踐行“預康復”觀點，從術前營養管理、運動康復及心理護理等多方面著手，配合麻醉科多器官功能評價，以增加患者功能儲備，減少不必要的術前應激。例如，北大醫院已經將術前宣教常規化，通過視頻等方式讓患者更形象地了解整個治療過程，以減少患者術前焦慮。同時，針對基礎疾病的糾正以及術中、術后的多模式鎮痛等關鍵環節，臨床團隊已經形成了共識，成為了常規操作。

“在術中，微創手術和機器人手術已經成為主流，這顯著減少了手術創傷。”王東信教授補充道，“麻醉管理方面，現代麻醉藥物和技術不僅能讓患者安全入睡，還能在術中維持最佳生理狀態，減少術后并發癥。”

術后管理方面，張歡教授指出，ERAS理念強調術后早期下床活動、早期進食和快速出院。這些措施不僅減少了術后并發癥的發生率，還顯著縮短了住院時間。術后疼痛管理的優化，使得患者能夠在術后更早地進行康復活動，減少了因疼痛導致的并發癥風險。

多學科協作與麻醉管理深度融合，為患者帶來更佳獲益

王東信教授認為，由于麻醉科和外科醫生的關注點和理念有所不同，因此兩科室之間的溝通至關重要。例如外科醫生在進行腹腔鏡手術時，更關注氣腹壓力是否足夠以獲得良好的手術視野，而麻醉醫生則更傾向于使用較淺的肌松，以便患者術后能夠快速恢復。

據他回憶，2023年外科學會和麻醉學會共同編寫專家共識時，兩科醫生共同討論，形成了統一的觀念。這種共識使得麻醉醫生和外科醫生在手術過程中能夠更好地配合。

對此，張歡教授認為未來可能會將MDT提前到院前管理階段，讓患者在住院后能夠更快地接受手術治療并康復。這種模式將進一步縮短患者的住院時間，提高醫療資源的利用效率。

“未來，隨著ERAS理念的進一步推廣和技術的不斷進步，胰腺外科手術的圍術期管理將更加精細化和個性化。而隨著多學科協作模式的繼續深化，相信會為患者帶來更好的治療效果和康復體驗。”楊尹默院長強調。