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作者：李繼鵬  史雪輝  魏文斌  楊麗紅

【摘要】目的 評價HRA2激光掃描眼底熒光血管造影（fundus fluorescein ang iography，FFA）在特發性視網膜血管炎（idiopathic retinal vasculitis，IRV）診斷、治療中的指導價值。方法 回顧分析HRA2激光掃描血管造影系統對55例（95眼 ）IRV患者的眼底檢查及FFA的資料。所有患眼FFA檢查常規30°視野成像，其中47例（81眼 ）150°前置廣角鏡眼底全景成像分析比較2種視野檢查成像影像學特征及結果。結果 所有患眼周邊病變區視網膜血管管徑不均，可見血管白鞘51眼（53.68%）、全周邊視網膜血管白線樣改變 7眼（7.37%）、玻璃體混濁或積血29眼（30.53%）、增生性玻璃體視網膜病變14眼（ 14.74%）、牽拉性視網膜脫離3眼（3.16%）。30°視野FFA檢查，所有患眼可見受累靜脈管壁滲漏或熒光著染，周邊部無灌注區46眼（48.42%）、 視網膜新生血管32眼（33.68%）；32眼（33.68%）累及后極部靜脈，13眼（ 13.68%）動脈同時受累局部管壁滲漏，視盤滲漏40眼（42.10%）、黃斑水腫19眼（20.00%）。47例81眼患者150°廣角成像滿意，其中初診的62眼，30°視野檢查可見無灌注區而150°視野未能確定者2眼（3.23%）；150°全視網膜成像發現30°視野成像可見范圍外周邊血管滲漏3眼（4.84%）、無灌注區5眼（8.06%）、遠周邊視網膜新生血管3眼（ 4.84%）。玻璃體切割術和（或 ）眼底光凝后的19眼，周邊發現無灌注區4眼（21.05%）、新生血管2眼（10.52%）。結論 HRA2激光掃描眼底血管造影系統中，30°前置鏡分辨率高，檢查細節清晰，有助于發現小分支血管的滲漏及黃斑區細微的病變；附加應用150°廣角鏡，使可觀測病變檢查范圍擴大到遠周邊；二者結合有助于全面、細致觀察IRV病變的程度和范圍，降低病變漏診率，對IRV的診斷和治療提供更多幫助。

【關鍵詞】 特發性視網膜血管炎；眼底熒光血管造影術；激光掃描檢眼鏡

特發性視 網膜血管炎（idiopathic retinal vasculitis，IRV），也稱視網膜靜脈周圍炎或Eales病，多發于周邊部視網膜靜脈，亦可累及后極部及動脈血管，最終可形成增生性玻璃體視網膜病變、滲出性或牽拉性視網膜脫離等并發癥而嚴重危害視力。熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是視網膜血管炎的重要檢查手段。HRA2激光掃描眼底血管造影系統配置了多種視野范圍的前置鏡，可供FFA個體化檢查。我們回顧總結2005年5月以來以HRA2激光掃描血管造影系統進行IRV FFA檢查的臨床資料，分析其成像特點及影像特征，為IRV診斷及治療提供一定的指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料  回顧分析2005年5月以來55例 （95眼）IRV患者資料，其中男38例（68眼），女17例（27眼）；年齡13～59歲，平均（31.87±11. 11）歲，≤20歲11例，21～40歲34例，≥41歲10例。雙眼發病40例80眼，單眼發病15例15眼。初診44例76眼，患者主述眼前視物遮擋，視力下降4d~3a，19眼視物變形；14眼患者因單眼視力下降或眼前暗影就診，發現對側無明顯癥狀眼同時發生IRV。復診11例19眼中，眼底光凝治療后12眼，玻璃體切割眼底光凝術后7眼；首次治療至最后復診時間7d~15a，視力≤005者21眼，0.05～030者18眼，≥0. 30者56眼。所有患者行常規眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡眼底檢查。5例患者單眼玻璃體積血較多，眼底不能成像，行其對側單眼檢查，其他患者雙眼拍照彩色眼底像、共焦激 光 掃 描 FFA檢 查 。

1.2 FFA檢查方法 所有患者造影前散瞳。用日本Topcon-TRC50EX型視網膜照相機眼底彩色照相，FFA 檢 查 選 用 德 國 海 德 堡 HRA2共焦激光掃描血管造影儀。常規過敏試驗后，5s內肘前靜脈注射200g·L-1熒光素鈉3ml（廣東白云山制藥廠生產），所有患 者用30鏡頭常規后極部及各個象限依次連續拍攝。其中有47例（81眼）以愛爾卡因滴雙眼表面麻醉置放150°前置廣角鏡拍攝眼底全景像，采用連續拍攝模式。FFA造影持續時間為10～15min將有意義和有代表性的造影像儲存于計算機。2名以上醫師共同  讀片，選擇有代表性的造影圖片打印造影報告。

2.結果

2.1 眼底檢查結果 55例95眼中，玻璃體混濁或積血29眼（30.53%）。所有患眼周邊視網膜血管不同程度迂曲擴張或變細，管徑不均，可見血管白鞘51眼（53.68%），全周邊視網膜血管白線樣改變7眼 （7.37%）；視網膜出血滲出47眼（49.47%）；發生增生性玻璃體視網膜病變14眼（14.74%），牽拉性視網膜脫離3眼（3.16%），滲出性視網膜脫離2眼（2.11%）；并發視網膜分支靜脈阻塞2眼（2.11%）；黃斑前膜3眼（3.16%，圖1），合并黃斑裂孔1眼（1.05%）。

2.2 30°視野FFA檢查結果 玻璃體少量積血、部分視野熒光遮蔽29眼（30.53%），眼底成像模糊5眼（5.26%），其余患眼造影成像清晰。所有患眼周邊病變區域視網膜靜脈管徑不均，迂曲擴張或不規則變細，可見不同程度毛細血管擴張及微血管瘤；黃斑拱環結構變形，拱環周小分支血管擴張（圖2）；造影晚期所有患眼可見受累靜脈管壁滲漏或熒光著染。周邊部毛細血管閉塞形成無灌注區46眼（48.42%），視網膜新生血管32眼（33.68%），視盤新生血管6眼（6.32%），累及后極部靜脈32眼（33.68%），動脈同時受累局部管壁滲漏13眼（13.68%），視盤滲漏40眼（42.10%），黃斑水腫19 眼（20.00%）。

2.3 150°視野FFA檢查結果  47例（81眼 ）患者150°前置廣角鏡拍攝成像滿意。其中在初診的62眼中，30°視野檢查可見無灌注區2眼（3.23%），而150°視野未能確定；30°視野成像范圍外，150°視野全視網膜成像發現周邊血管滲漏3眼（4.84%），無灌注區5眼（8.06%），遠周邊視網膜新生血管3眼（4.84%）（圖3-4）。璃體切割術和（或）眼底光凝后的19眼，病變區激光均勻密集15眼（78.95%），可見周邊大片無灌注區4眼（21.05%），其中無灌注區邊緣可見新生血管2眼（10.52%），需要補充光凝治療（圖5-6）。 

3.討論

IRV是臨床上常見的視網膜血管性疾病，目前認為是一種原因不明的與免疫相關的血管炎，多發于青年健康男性，年齡20～30歲最多；多雙眼發病（53.3%～88.4%）[2-3]。本組患者中，男性占69.09%；平均年齡（31.87±11.11）歲；雙眼發病70.91%，與文獻報道相似 。

IRV臨床表現為視網膜血管周圍炎、周邊視網膜血管閉塞、視網膜或視盤新生血管形成，常引起反復的玻璃體出血，最終纖維條索增殖導致牽拉性視網膜脫離，引起嚴重視功能損傷[4-7]。近幾年，國內對以IRV、動脈瘤和視神經視網膜炎為特征的IRVAN綜合征的報道也逐漸增多[8]。FFA是協助IRV診斷及指導治療的重要輔助檢查手段，相應表現為病變部位視網膜靜脈管壁的滲漏、血管閉塞、無灌注區以及新生血管等。FFA檢查對IRV的診斷具有極大優勢，對發病初期的患者，在檢眼鏡下常不能觀察血管輕微的炎癥反應，而通過FFA可發現細微的血管炎性滲漏。在指導激光治療方面，FFA提供了無灌注區和新生血管的準確定位 。

IRV可發生在視網膜任何部位，多始于眼底周邊部，向后極部發展，主要病變血管為視網膜靜脈，視網膜小動脈亦有不同程度的炎性表現。既往有學者按照發病部位，把 IRV分為周邊型及周邊中央型，周邊型約占75%，周邊中央型約為25%；后者較前者出現血管閉塞、無灌注區、新生血管等的幾率大的多[5]。本研究30°視野檢查結果顯示，33.68%的 IRV患眼病變累及后極部視網膜靜脈，42.10%的患眼波及視盤，出現滲漏等繼發改變，因此累及中央的患者高于上述報道的周邊中央型發病比率（25%）。此外，本組患者中，玻璃體混濁或積血占30. 53 %，牽拉性視網 膜脫離占3.16%，發生率與相關報道（玻璃體積血51.68%~63.00%，牽拉性或合并孔源性視網膜脫離5.88%~17.40%等）[2-3]有一定差異。我們認為上述差別可能與病情的輕重程度及患者就診時機有關，而對IRV周邊型及周邊中央型的分類應進行動態觀察后進一步確定。

本組患者采用HRA2激光掃描血管造影儀對IRV進行FFA檢查。檢查過程中采用常規30°視野檢查，部分患者附加150°視野廣角鏡檢查。在30°視野內，廣角鏡頭能夠清晰地識別多數眼底熒光異常，但有2眼在30°視野成像范圍中可見無灌注區，而150°視野因成像細節欠清未能確定。另一方面 ，經過150°視野廣角鏡檢查 ，發現30°視野可見范圍外有周邊血管滲漏3眼，無灌注區5眼 ，遠周邊視網膜新生血管3眼。玻璃體切割術和（或 ）眼底光凝后的19眼中，150°視野廣角鏡檢查可見周邊大片無灌注區4眼，無灌注區邊緣新生血管 2眼，需要補充眼底光凝治療。激光掃描眼底血管造影系統中，30°前置鏡分辨率高，檢查細節清晰，有助于發現小分支血管的滲漏及黃斑區細微的病變，如黃斑水腫和黃斑前 膜等[9]；其不足為可見范圍小，觀測有一定局限性。檢查附加應用150°視野廣角鏡，可使觀測病變檢查范圍擴大到近鋸齒緣。30°視野和 150°視野成像結合檢查，有助于全面、細致觀察IRV病變的范圍和程度，降低病灶漏診率，對IRV的診斷和治療提供更多幫助。

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