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作者| 曾雪嬌

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志

一種無力感曾長久地困擾著紀建松。

“從前，我們接收的都是已經發(fā)展到晚期的腫瘤患者。”這位影像診斷與介入微創(chuàng)專家無奈地說。讓他痛心的是，這些患者若提早使用介入治療，疾病完全可以在早期被扼殺。這意味著，患者乃至整個家庭的命運本應是另一番景象。

以常見的肝癌為例，過去，患者可能會首選感染科、肝膽外科、消化內科、腫瘤內科，或去中醫(yī)科調理，而介入治療卻極少出現在他們的選項清單上。“因為當時介入科普做得還不夠，老百姓甚至沒聽過這個詞。”他剖析道。

此外，傳統(tǒng)診療模式帶來的科室壁壘亟須打破。當腫瘤進展到中晚期，治療便步入了一個復雜階段，此時，化療、放療、介入、靶向、免疫等多種方式可供選擇，加之各種并發(fā)癥，很多科室都有合理收治的理由，而各科室往往習慣使用所在專業(yè)的技術，因此，傳統(tǒng)診療模式下，患者的治療選項往往被局限在所在科室。由于缺乏全局統(tǒng)籌，患者和家屬時常處于焦慮與迷茫中，他們不知道下一步怎么辦。

在溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院），打破傳統(tǒng)中晚期腫瘤診療模式，建立一種以患者為中心的多學科協(xié)同機制，讓每一種治療手段在最合適的時機介入，已經在紀建松心里埋下了種子。

穿透堅冰

紀建松最初籌建的介入病房雖僅有6張床位，但彼時他已懷揣以介入技術為患者謀福祉的初心，此后十余年間，他一步步將介入診療中心打造成全國知名醫(yī)療高地。在發(fā)展過程中，他深知單一學科力量難以滿足中晚期腫瘤患者的復雜診療需求，秉持為百姓提供更優(yōu)質、更適合醫(yī)療服務的理念，他不遺余力地推進多學科協(xié)作模式落地。

時間回到2009年，出任介入診療中心主任的紀建松，率先提出聯合治療理念，他向肝膽外科、感染科、消化科、腫瘤科等科室的同仁倡議：“我們要坐下來一起討論患者的診療方案，腫瘤診療從不是單一科室的事，唯有協(xié)同才能讓患者獲益最大化。”

彼時，多學科協(xié)作理念尚未在行業(yè)內普及，要推動模式創(chuàng)新，必然要突破固有認知。紀建松穿梭于各科室，與各學科專家深入交流：“部分病例表面看是單一病灶，在血管造影下可能會顯現出更復雜的病灶情況，若僅做單一病灶切除，隱匿的病灶可能會加速進展。”他以扎實的臨床事實，讓各科室認識到多學科協(xié)作的必要性。

這份基于患者利益的倡議，迅速得到各科室的積極響應，2011年，醫(yī)院率先組建了包含介入、外科、腫瘤、中醫(yī)等多個科室在內的5個MDT團隊，開啟了多學科協(xié)作診療的初步探索。

一次次MDT實踐，讓紀建松清晰地認識到，多學科深度協(xié)同的診療構想，若僅依托原有科室框架難以真正落地，必須搭建強有力的實體化組織載體。至此，改革思路迎來關鍵轉折，他提出建立實體化運行的腫瘤中心。此后多年，紀建松始終為腫瘤中心實體化運行奔走呼吁。

2022年，紀建松出任麗水市中心醫(yī)院黨委書記，腫瘤中心實體化建設迎來關鍵契機。他提出打破腫瘤內科、放療科、介入科、呼吸科原有框架,將中晚期腫瘤診療的優(yōu)質力量全面整合，真正實現以患者為中心，全流程、一體化的腫瘤中心。

這種創(chuàng)新性改革，顛覆了公立醫(yī)院長期以來的學科運營模式，推進過程中的挑戰(zhàn)不言而喻。但紀建松憑借深厚的專業(yè)功底，與各相關學科的領軍者展開深度對話，以更專業(yè)的臨床分析、更務實的患者視角答疑解惑、以理服人。

這份立足患者利益的改革倡議，很快成為各兄弟科室的共同目標，全院上下心往一處想、勁往一處使，一場以患者為中心、以專業(yè)為支撐的腫瘤診療創(chuàng)新實踐正式拉開序幕。團隊系統(tǒng)調取醫(yī)院近年的病種數據進行分析、規(guī)劃，最終精準設立胸部中心1、胸部中心2、頭頸食管中心、肝膽胰中心、胃腸中心、泌尿生殖乳腺中心等6個?？撇^(qū)，為實體化腫瘤中心的運轉筑牢學科基礎。

人員分配，成為改革推進中最棘手的環(huán)節(jié)。此次改革涉及兩百余名醫(yī)護人員，要將早已適應原科室工作模式的人員打散重組，有不少醫(yī)護人員顧慮，從前科室病種大而全，診療工作有更多選擇，而專病中心限定瘤種診療，切斷了“退路”。

面對這些顧慮，紀建松帶領團隊反復討論，設計出一套兼具科學性與人情味的重組方案：第一步定主帥，公開所有病區(qū)主任崗位，讓原科室的學科帶頭人自主選擇，充分發(fā)揮引領作用；第二步配骨干，副高以上醫(yī)師根據專業(yè)方向和發(fā)展規(guī)劃，自主選擇希望加入的診療團隊；第三步育新人，主治及以下醫(yī)師尚處于成長階段，由中心根據各病區(qū)需求進行科學分配。如此，中心快速完成診療團隊組建。

生態(tài)新生

腫瘤中心建立后，每個病區(qū)都配備多個專業(yè)的醫(yī)護人員，學科融合、專業(yè)互補的診療格局就此形成，由此催生了腫瘤診療服務與醫(yī)院管理模式的顛覆性變革，而麗水市中心醫(yī)院，也成為全國首個實現腫瘤中心實體化運行的醫(yī)療機構，這一成果，正是紀建松以敢為人先的魄力、深耕專業(yè)的能力、心系患者的初心，一步步探索而來。

在過去，一位肝癌患者的治療之路，可能是一場漫長的、充滿斷點的路途，在腫瘤中心，這條蜿蜒曲折的路被徹底拉直。

除外科手術外，患者從疾病初期篩查診斷，到治療期的方案實施乃至安寧療護，患者始終處于一個中心內部，多學科組成的團隊負責治療方案的制定、銜接與調整?；?、放療、介入、靶向、免疫乃至中醫(yī)等多種治療手段根據病情需要靈活調用。

當多個科室的醫(yī)生坐在了一個辦公室，多學科討論由于需要協(xié)調多方的會診，變成了自然而然、每時每刻發(fā)生的日常場景，“只要有需要，大家就把病歷打出來圍在一起各抒己見。”腫瘤中心主任涂建飛說道。

傳統(tǒng)診療模式下，許多肺癌患者化療后效果不佳，或因骨髓抑制等嚴重反應無法繼續(xù)用藥。此時，腫瘤科或呼吸科醫(yī)生往往只能建議患者觀察等待或嘗試其他輔助療法。在新體系中，介入醫(yī)生可以立刻采取局部介入灌注進行治療，避免靜脈化療帶來的嚴重不良反應。

此外，“化療”二字往往與難以承受的痛苦畫等號，一些道聽途說讓這種根深蒂固的恐懼繼續(xù)發(fā)酵，有時會讓患者拒絕有效治療。而采用介入方式化療，如肺癌采用支氣管動脈化療栓塞，患者會發(fā)現不適感遠低預期，為后續(xù)接受傳統(tǒng)靜脈化療建立信心。中心還組建了中醫(yī)診療小組，針對西醫(yī)常規(guī)處理效果不佳的并發(fā)癥，小組會采用中醫(yī)藥方法進行干預，有效緩解患者不適。

多學科協(xié)同的理念不止在病房，在腫瘤中心門診區(qū)域，患者不僅可以找到介入、放療、腫瘤內科等核心治療門診，還可以在中西醫(yī)結合、營養(yǎng)、心理等一系列腫瘤治療支持門診獲得所需的專業(yè)服務。為了讓就醫(yī)之路更順暢，心電圖、B超、磁共振、CT等絕大多數檢查可在同一棟樓完成。

管理上，中心在大平臺、小病區(qū)的橫向架構上，嵌入多條縱向管理線。各病區(qū)主任除負責本區(qū)業(yè)務外，還須負責一條貫穿所有病區(qū)的職能線，例如由原腫瘤內科主任統(tǒng)管化療質控，由原放療科主任統(tǒng)管放療質控，中醫(yī)、科研等各有專人負責。這些縱橫交錯的管理線，將各病區(qū)形成合力。

護理進化

“護理長度和維度都得到了延伸。”作為腫瘤中心護士長，饒巧瑩深刻感受到專病中心護理與傳統(tǒng)科室的不同。

麗水市中心醫(yī)院腫瘤中心護士長饒巧瑩定期組織腫瘤患者MDT討論。

腫瘤中心專門設立了腫瘤護理門診。在這里，護士為初診患者進行信息采集與基礎評估，告知其檢查前后、術前術后等注意事項，并依據病情對接至最合適的病區(qū)，完成治療路徑的首次導航。

病房內，無論患者住院，還是離院等待檢查結果，護理團隊都會確保信息不斷線，追蹤各項檢查，準時提醒患者返院。護士與患者頻繁接觸，能捕捉到患者細微的變化，在這里，他們不再僅是方案的執(zhí)行者，還會跟隨醫(yī)生查房，提出護理建議。專科護士還可以成為多學科診療（MDT）的發(fā)起者，在患者獲益的同時，也賦予了護士更高的職業(yè)價值感。“目前，我們正在推進個案管理師的工作。”饒巧瑩說。

出院不是終點，隨訪電話，居家護理指南只是基礎。一些居家患者需要進行專業(yè)護理，如肝癌患者留置了引流管，科室特意建立了專門的患教群，患者如有需要可在群里提問，護士隔空教學。醫(yī)院還提供“互聯網+護理”服務，患者使用護理服務像點外賣一樣便捷。至此，一張全周期、多場景的護理網絡已然鋪就，它穿越高墻，將護理服務抵達患者需要的每個角落。

從另一個角度看，專病中心對護士的專業(yè)能力提出更高要求。

腫瘤中心集合放療、化療、介入等主流治療手段，不同手段的護理側重點各不相同，這對護士的知識廣度提出了更高要求。除了培養(yǎng)通用型護士外，中心還培養(yǎng)了安寧療護、靜脈治療等專業(yè)的?？谱o士，讓他們在護理中發(fā)揮專家作用。

在硬實力之外，腫瘤的特殊性決定了中心的護士必須經常直面疾病無法逆轉的結局，處理與死亡、疼痛相關的議題，與脆弱的晚期患者對話，緩解家屬的焦慮，這要求護士具備極高的共情能力與溝通藝術。“我們久經沙場情緒相對穩(wěn)定，有些年輕護士會跟著哭，成長需要過程。”饒巧瑩說道。

腫瘤中心的走廊里，熟悉的面孔來來往往，重逢變得稀松平常。

“化療病人隔幾天來一次，有些病人住院十幾、二十幾次，太多了”。腫瘤治療周期往往較長，患者可能要多次住院，在這里，生存超過五年的患者，被護士們稱為“抗癌明星”，為他們舉辦生日會，是中心最歡騰的時刻。年復一年的相處，一種類似家人的感情悄然生長。

科研突圍

2025年11月1日，德國海德堡，第二屆中歐科學家論壇在此舉行。臺下，是數百位中歐頂尖科學家。臺上，紀建松團隊攜“影像與介入醫(yī)學研究：從實驗室到臨床”主題演講亮相，展示了團隊自主研發(fā)的鎂微球用于中晚期肝癌栓塞治療的重大研究成果。這項創(chuàng)新突破一經發(fā)布，便引發(fā)全場熱烈關注與深度探討。事實上，麗水市中心醫(yī)院已經多次在世界舞臺上發(fā)出中國聲音。

相較于省級醫(yī)院，地市級醫(yī)院病人數量較少，分散到各個瘤種樣本量更少，腫瘤中心的“病種富集”為醫(yī)院開展科研積聚成一個過去不敢想象的科研富礦。

紀建松的策略清醒而務實，避開免疫治療、新型靶向藥這些與省級醫(yī)院相比毫無優(yōu)勢的熱門賽道，以自身優(yōu)勢瞄準它們“懶得做”但可以切實解決臨床問題的“偏門”賽道，形成差異化。

以胸部中心為例，中心建立后，團隊梳理了自身優(yōu)勢，介入當時已經在國內小有名氣，聚集的病種是肺癌，于是，思路變得清晰起來，在龐大的肺癌群體中，尋找適合接受介入治療的亞型，帶著這個問題，中心呼吸、腫瘤、放療、介入專家坐在一起，共同探討研究方向。

團隊發(fā)現，對于化療聯合免疫治療失敗、驅動基因陰性的肺癌患者，全球標準的二線治療方案療效有限，中位無進展生存期僅約4個月，且后期并無有效治療手段。團隊針對這部分患者進行研究，發(fā)現介入灌注聯合靜脈化療優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈化療。帶著這項發(fā)現，涂建飛站上亞太地區(qū)介入放射領域最高級別的年會——APSCVIR（亞太心血管介入放射年會）的講臺。

韓國首爾，涂建飛筆直地站在講臺右側，西裝挺括，臺下坐著的是亞太地區(qū)多個國家的專家。報告完畢，到了慣例的提問時間，由于其他講者發(fā)言后并無人提問，涂建飛已經準備好致謝后離場。然而，觀眾席里，一只手舉了起來，第二只、第三只……問題接連不斷，他的發(fā)言引起了在場同行的極大興趣。“當時還是比較激動的，看到了同行對我們工作的認可。”涂建飛說。

麗水市中心醫(yī)院的經驗正在轉化為“中國標準”。近日，在中國科學院滕皋軍院士的引領和指導下，麗水市中心醫(yī)院接連發(fā)布《支氣管動脈栓塞治療咯血專家共識》與《經動脈化療栓塞聯合消融治療肝細胞癌專家共識》，為相關疾病標準化診療樹立權威遵循。

作為共識的主導者，紀建松介紹，《支氣管動脈栓塞治療咯血專家共識》首次將適應證細分為大咯血與難治性非大咯血，并全面規(guī)范了患者篩選、術前評估、術中精細化操作、術后隨訪及并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)。同時，繪制靶動脈示意圖和咯血患者臨床診治流程圖，助力臨床醫(yī)生提升診療水平。

在肝癌診療領域，《經動脈化療栓塞聯合消融治療肝細胞癌專家共識》立足我國肝細胞癌臨床診療現狀，創(chuàng)新性地對經動脈化療栓塞（TACE）聯合消融治療的全流程進行標準化、規(guī)范化界定，形成一套覆蓋診療全周期的完整規(guī)范體系，填補了該聯合治療領域統(tǒng)一共識的空白。

“我們正在運用代謝組學、蛋白組學等前沿技術進行深挖，未來，我們會形成一條從臨床到轉化的產業(yè)鏈。”紀建松滿懷憧憬。

改革最直接的回響來自患者?？诒拢颊邚柠愃镜財U展到全省，乃至廣東、西藏、黑龍江等地，甚至開始吸引國際患者。許多被告知“沒有辦法”的疑難病例，輾轉至這里尋找最后的生機。

閑時，紀建松時常在醫(yī)院漫步，看到有人需要幫助，他就上前搭把手、指個路，病人往往不知道這位熱心人是誰。員工用“細膩、浪漫”來形容這位改革家。在他的管理下，這座醫(yī)院也浸染了浪漫的氣質。天氣好時，醫(yī)院的廣場上常有樂聲悠然響起，這是患者們正在演奏樂器，他們甚至隨著旋律起舞。

這里是醫(yī)院，又不只是醫(yī)院。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志