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醫療保障按病種付費，分組方案原則上每兩年調整一次。分組方案3.0版，DRG主要調整核心分組和細分組，DIP主要調整核心病種庫。同時，主管部門還著眼DRG/DIP未來的融合發展，在相關技術基礎方面做好統籌協調。

分組方案是按病種付費的技術核心，改革過程中地方醫保部門、醫療機構、行業學會等都建議動態調整分組方案，以適應醫保管理、臨床技術發展需要，并提出了許多有針對性的意見建議。

黃心宇回顧，2024年7月，國家醫保局印發了按病種付費分組方案2.0版，對2020年發布的1.0版進行了調整優化。醫療機構普遍反映2.0版分組方案較1.0版更為精準，更具操作性。為推動按病種付費工作的規范化、制度化，2025年8月，國家醫保局制定了《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》，明確病種分組方案原則上每兩年調整一次。2025年下半年起，醫保部門著手準備新版分組方案的調整制定工作，起草了相應的《工作方案》，并與財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等部門達成一致。

分組方案調整主要內容，聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發癥等影響因素，有針對性地完善年齡細分組、單雙側/多部位手術、產科分組、惡性腫瘤放化療、聯合手術等分組規則，DRG主要調整核心分組和細分組，DIP主要調整核心病種庫，同時，還著眼DRG/DIP未來的融合發展，在相關技術基礎方面做好統籌協調。

調整工作大致分為三個階段。黃心宇介紹，首先是準備階段，制定工作方案，收集基礎數據，征集社會各方的意見建議。其次是形成分組階段，通過臨床論證、數據統計分析驗證、測試應用，征求意見等流程，形成3.0版分組方案，同步更新技術規范。最后是結果發布階段，預計于2026年7月左右公開發布3.0版分組方案，做好政策解讀和宣傳培訓，計劃2027年1月正式執行。

3.0版分組調整有3個主要特點：首先，部門合作更加緊密協同。各級醫保部門是支付方式改革的實施主體、責任主體，而改革落地的“最后一公里”在醫療機構、臨床一線。為使3.0版分組方案更貼合醫療實際，國家醫保局與國家衛生健康委、國家疾控局等部門建立了順暢的協同合作機制。

第二，專家論證更加科學權威。按病種付費分組技術具有學科交叉的特點。2026年的分組調整工作，參與專家的數量、層次情況，DRG方面，中華醫學會、中華口腔醫學會共推薦168名專家參與臨床論證，各臨床專業組的組長由分會主委、候任主委擔任，有的專業參與論證的專家均為副主委以上；DIP方面，來自中華醫學會、中華口腔醫學會以及部分地方醫院的97名專家參與。此外，還有近百位來自全國各地醫院的醫保、編碼和統計等領域專家也共同參與論證。

第三，組織工作更加細致周密。隨著支付方式改革的深入推進，醫保部門、醫療機構對病種付費的認識和理解也不斷加深。黃心宇認為，盡管具體的支付方式不直接影響醫保基金的整體支出，但支付方式對于不同醫院、不同專業、不同科室的發展，對醫療行為的引導具有非常重要的作用。

國家衛生健康委醫院管理研究所所長甘戈表示，按病種付費分組方案調整工作，是深化醫保支付方式改革的重要任務，也是推動“三醫”協同發展和治理的具體實踐。國家衛生健康委醫院管理研究所主要開展了三方面工作。首先，成立工作專班。充實人員配備，建立工作臺賬，明確職責分工，做好工作協調、信息傳達、業務研究等。第二，推薦技術指導組和臨床論證專家。會同中華醫學會、中華口腔醫學會在行業內遴選、推薦專業基礎扎實的專家，涵蓋醫保、病案、統計信息、衛生經濟、醫院管理以及30余個臨床專業。第三，建立工作機制。加強統籌協調與多方聯動，確保銜接順暢、配合高效；嚴肅專家工作紀律，推動履職盡責。

DRG技術指導組組長、北京市醫療保障局副局長顏冰介紹，截至目前，DRG付費3.0版分組方案的數據清洗質控、意見整理分析、第一輪臨床論證等關鍵環節已順利完成。下一步，將啟動第二階段臨床論證，并在臨床論證成果的基礎上，通過統計分析對ADRG進行細分，為最終形成科學、規范的DRG3.0版分組方案奠定堅實基礎。

DIP技術指導組組長、首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長應亞珍介紹，DIP是區域點數法總額預算和按病種分值付費的簡稱，是醫保對定點醫療機構進行住院費用結算的一種方法。在理論體系、成組策略等方面具有顯著特征和優勢，是中國原創的、具有中國特色、時代特征的醫保支付方式。目前，DIP3.0 調整工作已取得階段性成果，指導組將充分吸納各方意見建議，持續打磨完善DIP3.0版分組方案，讓分組規則更貼合臨床實際、更適配醫療服務發展需求。

本次活動由國家醫保局醫藥管理司支付處處長鄧盼主持，國家衛生健康委醫政司醫療管理處副處長高嗣法、國家疾控局傳染病防控司二級巡視員翟廷寶、陜西省眼科醫院院長嚴宏、首都醫科大學附屬北京積水潭醫院副院長吳新寶、中國醫學科學院北京協和醫院感染內科主任李太生、中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科副主任譚鋒維、北京大學第一醫院兒童醫學中心副主任侯新琳等專家出席參與。

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作者|劉敏

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