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在國家醫療衛生強基工程的戰略布局下，縣級中醫醫院正肩負起“加快中醫藥在基層的使用與推廣”的“中醫強基”使命，其中的重要抓手便是中醫優勢特色專科建設。經過幾年實踐，一批縣級中醫院已通過差異化專科定位，打造出區域內頗具影響力的特色專科。

打造縣域中醫優勢特色專科的現實路徑是什么？面臨哪些困境？如何在重重困境中突圍？帶著這些問題，《中國醫院院長》雜志進行了深入探訪。

瞄準賽道

長期以來，縣級中醫醫院發展面臨一系列困境。據江陰市中醫院黨委書記嚴崢觀察，受區域經濟發展水平影響，我國縣級中醫醫院發展不平衡，普遍面臨三個繞不開的現實瓶頸：一是專科積淀不足，這是縣級醫院發展階段中難以逾越的客觀基礎問題；二是人才隊伍薄弱，專業力量支撐明顯不足；三是臨床問題的發現與科研能力較弱，尤其缺乏將臨床難點有效轉化為科研課題的能力，導致專科發展后勁不足。

廣州市中西醫結合醫院原院長劉瑞華從一個小切口指出，一些地區縣級中醫醫院相對于綜合性醫院而言發展較慢，在縣域醫共體建設中無法成為牽頭單位，因此陷入“依附性發展”困境，資源分配受限。“如，江西某縣級中醫醫院在120資源分配中僅獲得骨傷患者，大大限制了學科發展。這說明仍有一些基層醫院管理者對中醫的認知不夠，也說明中醫專科建設時本身的特色和優勢體現得不夠明顯。”劉瑞華說道。

面對這些困境，近年來，國家持續加大縣級中醫醫院中醫優勢專科建設，以期通過特色專科建設提升縣級中醫醫院的核心競爭力，進而推動中醫藥在基層的傳承與創新。《國家中醫藥管理局關于加快推進中醫優勢專科建設的意見》明確，依托縣級中醫醫院“兩專科一中心”項目（即每個縣級中醫醫院建成2個中醫特色優勢專科和1個縣域中醫藥適宜技術推廣中心）實施，推進縣級中醫醫院優勢專科建設。同時錨定建設目標，2029年要基本建成6000個左右市縣級中醫優勢專科。

破局，選對賽道很重要。那么縣級中醫醫院該從哪些領域著手推動中醫特色優勢專科建設呢？《縣級中醫醫院“兩專科一中心”項目建設管理辦法》中明確提出“應優先開展急診科建設”。長期以來，由于投入不足、急診人才缺乏、中西醫結合急診模式不成熟等諸多因素，縣級中醫醫院急診科建設相對滯后。劉瑞華表示，縣級中醫醫院優先建設急診科，一方面可以獲得海量病源，另一方面通過聚焦急危重癥，可以顯著提升學科實力。還可逐步挖掘、應用中醫藥在急危重癥救治方面的優勢治療、康復項目，改變社會對中醫藥的習慣性觀念。

“必須充分發揮中醫藥在治未病的主導作用、在重大疾病診治過程中的協同作用，以及在疾病康復過程中的關鍵作用。”溫嶺市中醫院院長徐道緄認為，縣級醫院95%的病人是常見病和多發病，因此定位的中醫優勢病種和優勢專科一定是常見病和多發病。中醫藥在肛腸科、血管外科、泌尿科、內分泌科、消化內科等領域展現了獨特的優勢，都是縣級中醫醫院可以發力的方向。與此同時，要緊密結合患者需求點（痛點）、醫院治療優勢點、與周邊醫院的差異點打造中醫優勢專科。

嚴崢認為，中醫專科建設是一項系統工程，縣級中醫醫院應從服務體系、醫共體協同、科研驅動和要素保障四個方面統籌布局。一是要構建“防、篩、診、治、康”的疾病全周期管理模式，形成連續、閉環的中醫特色服務鏈；二是以縣域醫共體為載體推進“專病一張網”，整合醫共體成員單位資源，在全周期管理中明確分工、協同發力；三是以臨床科研為核心抓手，通過科研帶動專科能力提升；四是從人才、經費、設備和政策等方面給予全方位保障，為專科持續健康發展提供堅實支撐。

用療效為中醫正名

毋庸置疑的是，中醫優勢專科建設必須唱響中醫藥主旋律。《縣級中醫醫院“兩專科一中心”項目建設管理辦法》設立了具體指標，如中醫藥特色療法不少于1項，有明顯的臨床效果；專科至少有3個優勢病種；中醫類別執業醫師占執業醫師比例≥60%……指標的導向，不僅指引臨床診療堅持中醫思維，凸顯中醫特色，更驅動中醫醫院強化中醫優勢專科內涵建設，提高中醫臨床療效。

溫嶺市中醫院肛腸科是國家中醫優勢專科建設單位，談及專科內涵建設，徐道緄認為最關鍵的路徑在于針對中醫治療具有優勢的疾病和疾病防治的關鍵階段及環節，制定實施中醫診療方案。

溫嶺市中醫院肛腸科已經打造大腸息肉及腫瘤綜合治療、痔病、慢性便秘綜合治療三個亞專科。

據了解，溫嶺市中醫院肛腸科已經打造大腸息肉及腫瘤綜合治療、痔病、慢性便秘綜合治療三個亞專科，中醫藥特色療法突出，創新性開展針灸+生物反饋+家庭盆底肌訓練+中藥綜合療法治療便秘，開展中藥熏洗、灌腸等外治技術治療肛門疾病，運用中醫藥個體化的診療施治方案開展結直腸癌患者圍手術期及復發全周期的協同治療，取得明顯療效。

“十人九痔，痔瘡屬于常見病，患者沒有去外地就醫的迫切性，從常見病中挖掘中醫優勢，就能為中醫發展帶來邊際效應。”徐道緄以痔瘡治療為例說道，痔瘡手術后疼痛感常讓患者夜不能寐，圍繞患者“減痛”的現實需求，運用針刺、穴位敷貼等中醫手段可以明顯緩解患者術后病痛，讓患者實現無痛康復。

在他看來，中醫優勢特色專科的內涵建設最依賴的是人才，但縣級中醫醫院，往往也面臨著人才吸引力不強的短板。“中醫人才優勢不強，重點體現在人才梯隊不完善，青黃不接。”徐道緄認為，醫院管理者要秉持“進了中醫門，就是中醫人”的理念，堅持外引內培。他從自身經歷談起，西醫出身的他來到中醫院后，自覺開始學習中醫，實現中西醫的融會貫通。師帶徒模式不能只是遞杯茶鞠個躬拍個照，而是要實現績效考核閉環管理，把“西學中”學得更有成效；同時，不僅要到高校學習中醫高深理論，也要學習民間中醫，學習確有療效的中醫非遺技術。

坐落于“中醫之鄉”，江陰市中醫院致力于打造基于療效提升的傳統醫學。當下，該院肺病科（呼吸與危重癥醫學科）和急診科正在建設中醫特色優勢專科。

以中醫藥為底色，該院肺病科傳承龍砂醫派、澄江學派，已打造慢性氣道疾病、感染、危重癥及肺部腫瘤等亞專科，以風溫肺熱、喘病、肺脹、肺絡張等中醫優勢病種為主攻方向，以肺間質纖維化、難治性肺部感染、慢性呼衰、慢性氣道疾病及晚期肺癌等中西醫結合優勢病種為研究方向，將感抗方、桑翹清肺方、化痰納氣方等經驗名方廣泛應用于臨床，取得良好的療效。同時，常規開展冬病夏治、穴位敷貼、皮內針、澄江膏方等中醫診療技術，為患者提供全面、系統、精準的治療方案和健康服務。

嚴崢說道，中醫不僅是一門歷經千年驗證的科學，更是自帶文化屬性。當前中醫式微，并非因為中醫本身無用，而是未能真正用好中醫，因此要積極開展基于療效提升的臨床科研工作。

他將基于療效提升的臨床科研作為中醫優勢特色專科的關鍵一步，每年布局30多項院內中醫課題，并把取得突破的課題視同為省級課題給予績效獎勵，激發臨床科研的積極性。該院臨床科研致力于實現“8個一”，即科室圍繞一個重點病種，聚焦一個研究方向，打造一張中藥協定方，生成一套院內制劑，開展一項中醫適宜技術和中醫非藥物治療方式，打造一支診療團隊，形成一套診療方案，完成一個臨床路徑。

如肺病科（呼吸與危重癥醫學科）開展的《桑翹清肺方顆粒劑治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證的隨機對照臨床研究》， 研究圍繞無錫市名老中醫江衛龍主任的臨床經驗方的臨床應用展開，旨在通過嚴謹的科學研究，解決中藥配方顆粒臨床應用中的關鍵問題，將成果迅速反哺于臨床。目前該項目已獲得中華中醫藥學會“基于國省標中藥配方顆粒臨床研究”專項課題立項。

嚴崢表示，有療效才有發言權，當前中醫的價值體現仍存在明顯短板，中醫服務的價格與其實際價值不匹配，隨著中醫優勢病種按病種付費改革試點正式啟動，通過科研構建數據集，用大量的數據和病例來說話，就可以“理直氣壯”地明確說明中醫優質優酬，將為醫院爭取到更利好的醫保政策。

“國家三級公立醫院績效考核對每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額提出了要求，但不能為科研而科研，必須堅持長期主義。”劉瑞華表示，縣級中醫醫院開展科研應量力而行，首先保證生存。最重要的是必須在中醫藥自身規律上開展療效評價，如對待過敏反應，西醫的治療方式更偏向“快速控制癥狀、阻斷免疫反應”，普遍采用藥物治療，見效很快，但容易復發；中醫治療一般通過內服中藥、外治法、針灸療法等方式干預，以調整體質、減少復發為目的，科研要讓中醫的療效說得清、道得明，實現可復制、能推廣。

創新服務提認知

當前，中醫優勢專科的內涵建設正從注重疾病治療轉向同時注重健康維護，通過積極宣傳中醫藥健康養生知識，探索集預防、治療、康復、個人健康管理于一體的全鏈條服務模式。

借助貼近基層、服務半徑廣的優勢，江陰市中醫院正以“專病一張網”創新中醫醫共體服務模式。肺病科（呼吸與危重癥醫學科）以醫共體為有效載體，以哮喘為重點專病，打造“呼吸一張網”，真正將區域內哮喘病人的醫療服務“一網貫通”。

嚴崢介紹，“呼吸一張網”明確了三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心的分工邊界，各取所長體現中醫特色：以江陰市中醫院為代表的三級醫院側重重癥診療并針對中醫療效、中醫核心技術開展臨床研究，二級醫院側重輕癥康復與中醫應用，基層機構負責患者隨訪、健康宣教與基礎康復訓練。同時，肺病科（呼吸與危重癥醫學科）與胸外科、影像科、病理科構建院內呼吸重癥專科聯盟，并對接江蘇省中醫院、上海胸科醫院等外部優質醫療資源，形成“院內協同+院外聯動”的診療格局。

“通過專病一張網的建設，不僅可以實現防、篩、診、治、康的疾病全周期管理模式，同時可以進一步強化基層中醫藥服務能力的提升。”嚴崢強調道，中醫藥服務能力的提升，需立足全域綜合提升，而非縣級中醫院的單點強化。中醫只有堅定地走群眾路線深入基層，才能扭轉“西醫無效才找中醫”的認知誤區。

縣域中醫藥適宜技術推廣中心正成為打破認知誤區的“星火”。本刊調研發現，作為縣級中醫醫院中醫優勢專科建設的抓手，縣域中醫藥適宜技術推廣中心通過對基層衛生技術人員進行集中理論培訓和技能培訓，開展診療、技術推廣工作，以及培育中醫藥適宜技術應用骨干，將中醫藥適宜技術的星星之火灑向廣闊基層天地之中。

“要發揮中醫藥簡便驗廉的優勢推動中醫基層化。”徐道緄道出背后的思量，當更多人真正了解并善用中醫，中醫的傳播力自然就強。通過縣域中醫藥適宜技術推廣中心，指導、規范、優化基層中醫藥服務提供，讓基層醫療機構的醫師護士都懂中醫、會中醫，就能讓每一位基層醫務工作者都成為中醫“代言人”。

徐道緄表示，推動中醫優勢特色專科建設成果推廣，第一步要抓好宣傳工作：通過進學校、進社區、進企業等多種途徑，全面提升老百姓對中醫藥的認知度；同時開展主動健康理念宣傳，讓中醫養生文化深入人心，如溫嶺市中醫院打造體操版八段錦讓傳統中醫走向廣闊基層。第二步則要聚焦治未病的療效提升：無論是順應時節的養生調理，還是冬病夏治等傳統療法，都有著實實在在的良好效果，要以此為抓手，讓大眾切實感受到中醫藥的價值。

來源|《中國醫院院長》雜志