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在濱州市人民醫院，一張張病床的“消失”，并非被物理搬離，而是在全院信息系統中被悄然“鎖定”。自2022年底起，這個編制床位可達3635張的區域醫療中心，主動將可用床位“瘦身”至2229張。副院長李尊昌對此態度堅決：“你只要放開床位，醫生就能把它填滿。有些病人門診就可診治，有些病在二級醫院就能解決。”

這并非簡單的規模收縮，而是一場發軔于“十四五”之初、觸及公立醫院內核的深刻轉型。其背景板上，清晰地標注著兩份重量級文件：2021年國辦發〔2021〕18號文《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，以及持續推進的醫保DIP支付改革。前者要求醫院從“規模擴張”轉向“提質增效”，后者則意味著醫保基金從“按服務數量付費”轉向“按服務價值付費”。

“以前是‘病人越多，收入越高’，拼命擴張規模。我們2018年開始建設新院區，總床位數擴到3635張。”李尊昌回顧道。那時，全國的公立醫院都在建新院區，規模競賽如火如荼。然而，隨著醫保基金承壓，DIP支付方式落地，無限擴張的“狂歡宴”戛然而止。

模式顛覆

“病人越多，收入越高”——這個曾讓公立醫院迅猛擴張的黃金法則，在“十四五”開局之年突然失效。濱州市人民醫院的應對策略看似矛盾：在門診量、住院人數持續增長的同時，主動縮減開放床位。

秘密藏在“周轉”二字。醫院將化療以及60多個原本需要住院的手術病種納入日間醫療中心，患者24小時內完成出入院。一個直觀的變化是：年住院病人從6.45萬增至9.55萬，平均住院日從9.2天降至7.0天。這里有一個容易被忽略的細節：濱州市精神病院為該院的精神衛生中心，長期收治著近200名慢性精神疾病患者。“這些患者的平均住院日都在30天以上，顯著拉高了我們全院的平均值。”李尊昌坦言。

“就像高速公路，車流量增加了，但每輛車通過的時間縮短了。”李尊昌比喻道。更關鍵的是，醫院開始“挑選”病人——將常見病、輕癥患者引導至醫聯體內的基層醫院或者放在該院門診診療，集中資源攻克疑難重癥。反映診療技術難度的CMI指數，從0.93穩步提升至1.04。

如果說床位控制是“外科手術”，那么主診醫師組改革就是一場“細胞改造”。醫院將大科室按亞專業拆分成若干小組，由考核合格的主診醫師擔任組長，并賦予其績效分配權。比如在該院肝膽外科，一個組專攻復雜膽道結石，另一個組專注肝臟腫瘤。在內分泌科則是同專業下平行小組賽馬。“組長要對自己組的醫療質量、費用控制、患者滿意度全面負責。”李尊昌說。

改革觸及了最敏感的利益分配。科主任的績效分配權降至15%。“這就從‘大鍋飯’變成了‘優勞優酬’。”李尊昌坦言改革有阻力，“科主任權力確實被分散了，但這是為了激發活力，讓年輕骨干有奔頭。否則年輕人沒有動力，學科也做不精。”改革直觀成效在數據中顯現：CMI指數從2020年的0.93穩步提升至目前的1.04，位居全市之首，醫務性收入占比從25%升至30%，住院藥占比從22.67%降至13.25%。“這說明醫院不再靠開藥、用耗材賺錢，而是靠技術服務。現在員工的固定薪酬占比已經從54%升到64%。”李尊昌 解釋道。

打破“圍墻”

改革不止于院內。濱州市人民醫院牽頭組建了涵蓋9家成員單位的醫療集團，在區域內統一人財物管理，推動雙向轉診。更深刻的變化發生在“檢查檢驗結果互認”領域。通過省級醫療信息平臺，濱州市人民醫院可以調閱患者在其他認證機構的421項檢查檢驗結果。醫生如果想開重復檢查，系統會彈出提示并要求填寫理由。

“互認率是衛生健康委考核指標之一，但目前我們還未對醫生進行相關指標考核。”李尊昌展示了一組數據：平臺累計調閱11萬多次，互認6萬多次，為群眾節省473萬元。“單家醫院收入可能受影響，但區域醫保資金節約了，患者負擔減輕了。”

采訪中，李尊昌多次提到一個有意思的比喻：“我希望醫院像麥當勞，不管誰做、在哪做，品質都一樣穩定；而不是像街邊中餐館，完全依賴廚師個人手藝。”

這指向了改革最深層的邏輯：建立規范化、標準化的制度體系。醫院將前20大病種逐一“解剖”，制定標準化臨床路徑，嚴格控制費用波動，并要求各科室自行分析各科室排名前三的病種。“同樣的手術，全市平均費用2萬元，在我院產生費用在1.5萬～2.5萬元我認為是合理的，但如果某個醫生做完產生4萬元的費用，就必須說清楚為什么，并想辦法降下來。

改革最終要落到具體的人。對于習慣了舊模式的醫生群體，轉變尤為艱難。

“最開始推行日間手術時，醫生們擔心影響收入。”醫院沒有強制推行，而是先做調研：比如某個科室100臺手術中，有20臺適合日間完成。“那我們建議他們先做15臺，績效上給予傾斜。”李尊昌說，醫生們慢慢發現，日間手術周轉快、風險低，其實效率更高。

檢驗檢查結果互認的推開也需要對醫生進行大量的培訓、宣教。一個是流程問題，一個是信任問題。“下級醫院的CT質量能不能達到我們的診斷要求？如果因為影像不清導致誤診，責任算誰的？病情變化怎么辦？也有醫生擔心檢查費用減少，科室收入相應下降。”李尊昌表示，每一次改革都會聽到各種各樣的聲音，思想要轉變。

行至“十四五”收官之年，濱州市人民醫院的轉型探索已交出階段性答卷，而這遠非終點。李尊昌清楚，隨著人口老齡化加劇、疾病譜變化，以及醫保支付改革深化，公立醫院的轉型之路只會更加緊迫。他說，“規模不再是榮耀，價值才是根本。要在壓力下主動轉型、在約束中尋找空間，最終實現患者、醫保、醫院多方共贏的韌性發展 。

來源|《中國醫院院長》雜志