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2024年骨質疏松門診接診量同比增長126.76%，患者初診-復診依從性提升54.55%；骨質疏松相關檢查檢驗量攀升36.08%，雙能X線骨密度檢測增長達181.52%；骨質疏松精準診斷率提高45.78%，IOF骨折風險評估應用率突破95%；脆性手術臺次激增17.75%，其中脊柱手術臺次增加21.66%……

在當地衛健行政部門支持下，距四川大學華西醫院、四川省人民醫院1～1.5小時車程，面對典型“夾心層”困境的都江堰市人民醫院實現了突圍。醫院依托調研、通過骨質疏松專病試點建設實現單點突破，在都江堰的醫療版圖上留下強基足跡。黨委副書記、院長薛力接受《中國醫院院長》雜志專訪時表示，“我們的目標不是為了做成另一家華西醫院，而是成為縣域‘中堅層’，服務好都江堰70萬人口，做更好的自己。”

全院調研、梳理差距

郡縣治，天下安。

截至2024年，全國縣級醫院18450所，服務10.4億人口，達到三級醫院服務水平能力的縣域醫院1163家。來自社會科學文獻出版社2025年出版的《中國醫院競爭力報告》數據，清晰地勾勒出了縣域醫院在守護我國國民健康基本盤工作中的重要性。

然而，其“興”也勃焉，其“變”也忽焉。據全國縣級醫院分析報告顯示，2020—2024年間，縣級醫院整體年手術量呈下降趨勢。“而都江堰市人民醫院通過精準施策，年手術量在門急診量增長的同時逐年上升。”今年9月《中國醫院院長》雜志舉辦的第十二屆市縣醫院大會上，院長薛力表示，縣域醫院無須與大型三甲醫院拼規模，找到細分病種做深做透，就能形成不可替代性。

2022年，作為一名骨科專家，具有豐富臨床經驗的薛力被成都市第三人民醫院派到都江堰市人民醫院擔任院長，親歷了縣域醫院“夾心層”的時代之考。“都江堰市人民醫院是當地龍頭醫院，我們工作的重點并不是要把業務量顯著擴大，而是調整結構，降低藥耗比、檢查檢驗，增加醫療服務價值。”薛力表示。

“做任何決策之前，要有證據。把所有證據羅列起來，通過科學方法，給出決策意見。”調研過程中，帶入醫院管理工作的循證醫學思維，源自薛力求學時期所學專業。

薛力于1998年考入原華西醫科大學，畢業后到成都市第三人民醫院骨科工作。2009年，薛力重返曾經揮灑青春汗水的四川大學華西臨床醫學院，就讀循證醫學，師從華西醫院博士生導師李幼平，并于2013年博士畢業回到成都市第三人民醫院工作。2022年，薛力任成都市第三人民醫院的緊密醫聯體單位——都江堰市人民醫院業務副院長，并在2024年任院長。

如何調結構？增加何種醫療服務？結合老齡化社會趨勢，薛力以該院骨質疏松專病突圍路徑為支點，將調研數據攤開，讓證據書寫答案。

輕微咳嗽一下就骨折了，身高比年輕時矮了3厘米，腰背莫名疼痛……種種癥狀在老齡群體中屢見不鮮，但甚少有人知道，這就是骨質疏松癥給健康造成的危害。

據國家衛生健康委2018年10月公布的首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果：骨質疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率達32.1%，男性6.0%；城市地區為16.2%，農村地區為20.7%。65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%；城市地區為25.6%，農村地區為35.3%。

為了更好了解骨質疏松癥臨床管理現狀，薛力帶領人員隨機選擇都江堰市人民醫院、當地多家鄉鎮衛生院1126名醫護人員及都江堰市人民醫院住院部2224名患者進行調研。調研結果顯示，醫護人員及患者較其他地方均呈現對骨質疏松知識欠缺的結果。

通過對比《中國骨質疏松雜志》2017年關于《北京地區城鎮社區醫務人員骨質疏松癥認知調查》，2022年都江堰人民醫院醫生骨質疏松癥診斷正確率僅為41.9%，治療正確率33.80%，與2017年北京60.19%、41%的數據相比，仍有較大差距。

“甚至十余年前珠三角地區患者與2024年都江堰區域患者在骨質疏松臨床表現、危險因素、診斷治療等項目都分別存在5～20倍差距！”另一份來自廣州中醫藥大學2012年關于《珠三角地區部分社區居民骨質疏松認知度的調查分析》的數據令他更加難忘。

為了更好明確自身功能定位，因地制宜結合醫院康復醫學科獲評四川省級臨床重點?？?，骨科獲評成都市級臨床重點專科。2024年，薛力帶隊到成都市第三人民醫院、西藏成辦醫院、地方基層醫院等進行了實地調研工作，并在院內多次召開會議，研究成立骨質疏松管理平臺的可行性和必要性。

依托醫聯體上級單位成都市第三人民醫院，都江堰市人民醫院作為醫聯體樞紐單位，經過院內多次培訓講座，提升醫護診療能力，薛力通過“政策與技術”進行融合創新，2024年初確立了以專病中心化（骨質疏松）建設為核心的發展定位與路徑。

從“零”整合、“三”抓考核

建設骨質疏松專病中心的決定并非拍腦門子的沖動。薛力介紹，除走訪調研之外，設想建立骨質疏松專病中心之前，建設專病中心面臨的軟硬件難題是客觀存在的。就像電影《哪吒》中那句廣為流傳的哲學臺詞：“人心中的成見就像一座大山，任你怎么努力都休想搬動”。薛力帶領醫院致力于改寫后半句：搬走慣性思維、刻板成見，幫助都江堰父老的骨頭更堅固，健康之路走得更長久。

調任醫院之初，薛力了解到醫院只有康復科一周半天骨質疏松?？崎T診，從建設骨質疏松專病中心的層面來看，其他相關科室人員對骨質疏松的知識儲備和診療規范的了解掌握程度仍有上升空間，亟須進行系統化建設。人才是軟件資源，設備是硬件資源，縣級醫院也有用于骨質疏松檢查金標準的雙能X線檢查，但運營使用率并不高。

和眾多醫院高質量發展提升內涵建設面臨的共性問題一樣，“把松散的人、財、物資源整合起來，牽頭平行科室整裝MDT，也是我們建設骨質疏松專病中心所要解決的重點難題。”薛力對《中國醫院院長》雜志表示，建設骨質疏松專病中心如同工廠造車，工廠（醫院）已經有車胎、輪轂，如何組裝是關鍵。

放眼全國各省市區級醫院，無論是專病中心建設，抑或?？坡撁私ㄔO，倘若不改變過往“一盤散沙、各自為政”的工作風格，不但很難提升工作效率，疾病規范診療也無從談起。面對相同的時代考卷，薛力立志“打破思維慣性，把零散的要素整合在一起，讓人心緊緊凝聚在一起，從而形成1+1+1>3局面。”

知易行難，將管理建設思路落地全院全員全過程，并非敲敲鍵盤那般簡單。

一方面要響應國家要求，從思想意識、政治站位上履行惠及廣大百姓的健康守門人責任，一方面要從實際出發、具體問題具體分析，動態調整。部署工作不久，薛力很快發現，推進骨質疏松專病建設的萬里長征第一步，就是“打破思維慣性，將工作交給更合適的部門牽頭”。

隨著時間推移，薛力發現按常規慣例將任務分配給對口職能部門的做法行不通。結合醫院實際情況摸底后，勇于走出舒適區、學習新知識、嘗試新突破的護理部走進了他的視野，便將牽頭組建專病中心的工作交給護理部。在護理部鼎力推進下，專病中心建設工作很快有了進展與起色。

萬里長征第二步是院內考核。“推動新工作不能空喊口號，需要量化考核，從而促成漸進式改變。”推進專病中心建設工作過程中，考核方案也從最初的1.0蝶變到3.0。薛力介紹，績效1.0方案涵蓋診斷率、治療率、篩查率等多項指標，從制度設計角度堪稱理想，但很快便聽到了多個“考核不了”的反饋聲音。

“昏迷病人無法做骨密度檢測。”

“我（高齡）是肺部感染，你為啥給我查骨密度？”

“不能以1.0版本去考核所有科室，而應抓重點科室。”意識到這一點的薛力立即著手調整，把與骨質疏松關聯性高的骨科、康復科、內分泌科、疼痛科單獨拿出來考核，并在此基礎上形成2.0考核方案。

2.0版本解決了系統內部在1.0一刀切模式下產生的個別漏洞，但2.0版本與全院合力建設骨質疏松專病中心的思路并不同頻，每月KPI考核便是最直觀的體現：“方案內的科室會因此加分，方案外的科室則被扣分。”這也不是薛力的管理初衷。

“我們決定抓最主要的！什么叫最主要的？我們先把最重的病人管理起來！”薛力向《中國醫院院長》雜志介紹，醫院通過核磁、CT、X光片提示，將四肢骨折、關節骨折、脊柱骨折的患者全部收集起來，建立主管醫生信息提醒、專科醫生會診提醒機制，通過考核會診率方式確立非專業科室的KPI分數，考核治療率的方式確立骨科、內分泌等專業科室的KPI分數。

“鑒于有的患者無論如何都不做骨質疏松檢查，而這種因素帶來的壓力與影響不能轉嫁給醫生，我們決定以70%作為會診率、考核率標準，既確保實施寬嚴相濟的人性化管理，同時確保骨質疏松專病中心建設工作有效落地。”管理的魅力正在于此，制度設立的初衷并非懲戒，而在于推動工作更好完成。在薛力看來，“凡事要有個過程。饅頭要一口一口吃，步子要一步一步邁。雖然邁得小，但能確保往前走。如果邁步子大了，很可能就拉到了、扯到了，就邁不下去了。”

在薛力看來，KPI考核并非簡單的績效工具，而是推動醫院向前看的價值引擎。解決“有沒有？”問題后，“好不好、強不強？”又成了新問題。

組織人員進修培訓、組織全院宣教、全媒體運營，推動專病管理理念深入醫護及患者內心；引入骨代謝標志物檢查設備，檢驗周期大幅縮減，從前送外院檢驗3～5天減為本院當天上午檢查當天上午出結果；設立專病門診中心診區，統籌整合骨科、內分泌、疼痛、康復，骨密度室檢查室搬遷至同一區域，提升患者就醫體驗感……

關關難過關關過。在薛力看來，當前階段最難翻越的第三座“大山”莫過于規范化、同質化治療。他表示，對疾病的認知需要一個積累過程，寄希望于一兩次培訓，難以解決上述問題。在他看來，醫生臨床工作具有很強的自主性，面對相同的病癥，以骨質疏松為例，不同科室往往給出不同的治療方案，這是醫院亟須攻克的困難。

“不同醫生的疾病診療規范能力及同質化能力各有迥異，這與學歷、職稱并無直接關聯，而是長期以來形成的慣性。”薛力對《中國醫院院長》雜志坦言，“很多事情開展起來都有難度，但我們不能因為難就不做！”

上級指引、搭建聯盟  

骨質疏松專病中心平臺建立后，依據此前全院調研結果，構建骨質疏松中心專病聯盟成為薛力的首要任務。

2024年8月，都江堰市衛生健康局批復建立聯盟，這意味著醫院可以建立起基于質控中心的都江堰市骨質疏松疾病篩查與防治服務協作網，逐步完善區域骨質疏松疾病的篩查與防治體系。

薛力介紹，醫院設置了都江堰市骨質疏松專病聯盟雙向轉診制度及方案，明確了轉診原則及標準，并詳細規定了上轉及下轉流程。

薛力強調，制度上，醫院要充分遵循患者自愿、分級診療與連續服務原則，搭建信息共享平臺，并定期監督評估。方案上，醫院應加強聯盟醫生培訓與交流，借助遠程會診提供支持?；鶎訛橄罗D患者建檔，強化健康管理與知識宣教，保障患者全程獲優質服務。

春種秋收的哲學規律永遠為揮灑汗水者躍動。在都江堰這方以治水文明于古今中外的土地上，勇于移動專病中心“三座大山”的醫學“堰公”們收獲了獨屬于他們的果實，取得科研、運營、公益階段性豐收，醫院后續產出的成果便是生動驗證。

看科研。2024年，醫院先后獲得四川省、市兩級骨質疏松相關科研課題。醫院還在自主研發CDSS骨質疏松性骨折再骨折臨床輔助決策系統，致力于為中國骨質疏松性骨折患者個性化診療方案提供決策，并實現科研轉化。

看運營。經過全院上下共同努力，骨質疏松門診量2024年比2023年增長126.76%，2025年1—11月比2024年增長187.58%；骨密度檢測量2024年比2023年增長181.52%，2025年1—11月比2024年增43.26%；骨質疏松檢驗量2024年比2023年增長36.08%，2025年1—11月比2024年增長260.05%；患者初診-復診量率2024年比2023年增長54.55%，2025年1—11月比2024年增長182.35%；脆性手術臺次2024年比2023年增長17.75%，2025年1—11月比2024年增長6.15%。

看社會公益性。做到讓患者、醫生、醫院、社會四方皆滿意。具體而言，醫生職業規劃更清晰，發展方向從全科醫生過渡到深耕具體科室，完善薪酬和激勵機制，讓醫生覺得勞有所值；加強同質化診療、優化運營，從而提升醫療衛生服務質量與安全，樹立行業標桿，構建標準化診療流程，促進醫療衛生資源合理配置。

做到內部四滿意的分數是無形的，為了更直觀地檢驗骨質疏松專病中心工作效果，醫院參照全球FLS評價體系標準進行打分，獲得這一外部評價系統89分的高分。“90分以上在FLS系統里屬于金牌梯隊，我們致力于2026年再上層樓。”骨質疏松專病中心成立一年半有余的都江堰縣域領航者主動給自己加了砝碼。

“專病中心是對院內，專病聯盟是對院外。”截至2025年10月，聯盟這張協作網覆蓋都江堰所有片區和全部19個鄉鎮衛生院，與此同時，薛力為骨質疏松專病平臺擘畫了“一個聯盟、兩個通道、三個專項、四大組合拳”的發展格局。

一分部署，九分落實。聯盟建成之后，薛力建立院內、院外雙通道實現雙循環，落實“專人管理、專區管理、專病管理”，以“全民科普預防行動”“全域篩診護航計劃”“專業賦能科研行動”“激勵考核雙驅體系”四套組合拳持續推動工作落地。

特別值得指出的是，在院內通道建設方面，薛力成立了慢病管理門診團隊、骨質疏松診療MDT團隊以及脆性骨折治療MDT團隊，打通檢驗、檢查、麻醉三條綠色通道，面向高危患者、骨質疏松患者及脆性骨折三類患者，特別開設高危患者提醒系統、骨質疏松查詢系統以及脆性骨折查詢系統。通過上述三套信息化系統，有效促進不同科室同質化認知、推動不同科室對院內及院外收入的骨質疏松高危人群強制性會診，最終形成院內管理閉環。

“站在‘十五五’規劃的新起點，縣域醫院的高質量發展絕不能囿于‘等病上門’的傳統診療模式，必須主動破局，構建以健康為中心的新型服務體系。”薛力表示，都江堰市人民醫院以骨質疏松這一“沉默的流行病”為戰略支點，創新打造的“一個聯盟、兩個通道、三個專項、四大組合拳”健康生態模式，正是這一轉型的深刻實踐。在“十五五”時期，醫院將把這一專病聯盟的成功范式，復制到糖尿病、骨關節炎、心衰等更多慢性病管理領域，前移治療關口，做細健康管理。

談及“十五五”規劃，薛力表示，未來致力于把標準化建設模板輻射全區域，做好同質化管理，通過構建可持續健康生態系統，破解結構性困境，最終實現從醫療中心到區域健康管理中心的戰略轉型。  

 來源|《中國醫院院長》雜志