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最新｜三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)發(fā)布后，第6張成績(jī)單揭示了什么？

原創(chuàng)

2025年03月19日 18:36 8251 閱讀

來(lái)源| 中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院

運(yùn)營(yíng)| 孫悅

日前（3月18日），2023年公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)正式發(fā)布，基于2023年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，更加明確地揭示了三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的核心導(dǎo)向，更加強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)的導(dǎo)向，一方面在原有權(quán)威監(jiān)測(cè)體系上做了分層評(píng)價(jià)的相關(guān)優(yōu)化，另一方面不再展示各醫(yī)院的得分和排名順序，僅顯示醫(yī)院名稱及其所處的檔位。根據(jù)整體數(shù)據(jù)情況，將各醫(yī)院檔位劃分為ABCD，其中對(duì)綜合醫(yī)院的檔位進(jìn)行細(xì)化。這份沒(méi)有排名的國(guó)考成績(jī)單，如何能夠進(jìn)一步指引公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院管理者應(yīng)如何正確解讀這一份考核結(jié)果？

從關(guān)注考核排名轉(zhuǎn)變到內(nèi)部改進(jìn)

國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施6年來(lái)，在引導(dǎo)公立醫(yī)院明確功能定位、持續(xù)提升內(nèi)涵、不斷優(yōu)化結(jié)構(gòu)等方面發(fā)揮了“指揮棒”的重要作用，也逐漸讓用數(shù)據(jù)說(shuō)話、用數(shù)據(jù)分析、用數(shù)據(jù)決策的管理理念深入人心，即便2025年國(guó)家對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，從考核更名為監(jiān)測(cè)，并不意味著這項(xiàng)管理工作要求力度弱化，而是進(jìn)一步傳遞當(dāng)前國(guó)家對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的明確信號(hào)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委過(guò)去多次強(qiáng)調(diào)，各醫(yī)院要根據(jù)年度考核結(jié)果，主動(dòng)調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，要將關(guān)注點(diǎn)從“關(guān)注考核排名”轉(zhuǎn)變到“思考內(nèi)部改進(jìn)”，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。通過(guò)2023年的評(píng)價(jià)結(jié)果，更加強(qiáng)化體現(xiàn)國(guó)家對(duì)于引導(dǎo)公立醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部發(fā)展與建設(shè)問(wèn)題的思考，在此基礎(chǔ)提升自身的專科服務(wù)能力，提升臨床專科解決患者疾病問(wèn)題的總體能力，從“零件強(qiáng)”，到“系統(tǒng)強(qiáng)”，避免陷入追分、過(guò)度關(guān)注排名而本末倒置的困境。

從過(guò)度關(guān)注追分轉(zhuǎn)變到能力提升

2023年度的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，更新為綜合、口腔、腫瘤、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、兒童專科、精神專科、傳染病、其他專科醫(yī)院等八大分類，與衛(wèi)生健康行政部門(mén)沒(méi)有預(yù)算管理關(guān)系的醫(yī)院，按照機(jī)構(gòu)類別歸入相應(yīng)監(jiān)測(cè)類別，不再單設(shè)無(wú)財(cái)務(wù)年報(bào)組。

關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重大改變

依據(jù)預(yù)算管理級(jí)次做了相應(yīng)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)優(yōu)化，將醫(yī)院區(qū)分為省級(jí)及以上醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院三個(gè)層級(jí)。省級(jí)及以上醫(yī)院包含預(yù)算管理級(jí)次為中央級(jí)和省級(jí)的醫(yī)院，以及副省級(jí)市預(yù)算管理級(jí)次為地（市）級(jí)的醫(yī)院；地市級(jí)醫(yī)院為普通地級(jí)市預(yù)算管理級(jí)次為地（市）級(jí)的醫(yī)院；區(qū)縣級(jí)醫(yī)院包含預(yù)算管理級(jí)次為區(qū)級(jí)和縣（市）級(jí)的醫(yī)院。其中，地市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不再納入監(jiān)測(cè)范圍。

危重診療能力的持續(xù)強(qiáng)化

通過(guò)CMI值對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、住院次均費(fèi)用進(jìn)行校正；應(yīng)用四級(jí)手術(shù)例數(shù)對(duì)應(yīng)的系數(shù)對(duì)出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果進(jìn)行校正。同時(shí)，根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量和質(zhì)控結(jié)果，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。

終止績(jī)效評(píng)價(jià)的追分陋習(xí)

通過(guò)2023年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，國(guó)家明確傳遞當(dāng)前對(duì)于醫(yī)院治理的導(dǎo)向，首先，是在保持原有評(píng)價(jià)方式相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，不再展示各醫(yī)院的得分和排名順序，僅顯示醫(yī)院名稱及其所處的檔位。另外，也全面取消關(guān)于各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的滿分值，真正切斷過(guò)去績(jī)效考核工作醫(yī)院追分的陋習(xí)。最后，根據(jù)整體數(shù)據(jù)情況，將各醫(yī)院檔位劃分為ABCD。其中，對(duì)綜合醫(yī)院的檔位進(jìn)行細(xì)化，明確當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型提升在全國(guó)層面的區(qū)段。

站穩(wěn)醫(yī)院定位加速提升業(yè)務(wù)能力

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)體系作為一套權(quán)威的評(píng)價(jià)體系，6年來(lái)為大型醫(yī)院管理注入許多關(guān)鍵導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變，特別是破除醫(yī)院盲目擴(kuò)充規(guī)模的問(wèn)題，轉(zhuǎn)為認(rèn)真關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，在以CMI指數(shù)與四級(jí)手術(shù)例數(shù)的交叉應(yīng)用，加速了公立醫(yī)院醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的落實(shí)。

今年，地市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不再納入監(jiān)測(cè)范圍，也是國(guó)家展現(xiàn)幫助各級(jí)醫(yī)院站穩(wěn)自身定位，將更多的管理重心投入臨床一線，提升臨床專科解決患者疾病問(wèn)題的總體能力。

中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院自2019年7月6日成立以來(lái)，始終堅(jiān)持將通過(guò)醫(yī)院實(shí)地調(diào)研與學(xué)術(shù)研究來(lái)總結(jié)卓越管理實(shí)踐、助力國(guó)家考核體系落地、從實(shí)操層面開(kāi)展賦能活動(dòng)作為核心使命，不唯分?jǐn)?shù)，而是探討指標(biāo)背后的深層管理內(nèi)涵，以問(wèn)題為導(dǎo)向助力公立醫(yī)院推動(dòng)管理變革，這些年來(lái)跟隨著國(guó)家政策的腳步，持續(xù)細(xì)化在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)的體系下，推動(dòng)醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)工作。

提升專科服務(wù)水平帶動(dòng)新質(zhì)生產(chǎn)力

近三年中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院的工作重點(diǎn)之一，是在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系之下，進(jìn)一步探索在#10單病種質(zhì)量控制指標(biāo)下，從10個(gè)病種的“抽樣”監(jiān)測(cè)，以木見(jiàn)林的角度進(jìn)一步拓展，關(guān)注醫(yī)院評(píng)估學(xué)科建設(shè)的完整性，病種特色與吸引力以及常見(jiàn)病的診療水平。

加之2024年3月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司發(fā)布《國(guó)家臨床專科能力評(píng)估辦法（試行）》，研究院認(rèn)為當(dāng)前正是加快推進(jìn)以疾病診療為鏈條的多學(xué)科融合型臨床專科的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)業(yè)務(wù)能力的提升來(lái)加強(qiáng)從疾病到預(yù)防的服務(wù)導(dǎo)向，公立醫(yī)院唯有通過(guò)新質(zhì)生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)型，才能更好地促進(jìn)日常運(yùn)營(yíng)與減少醫(yī)療資源的不必要消耗。

關(guān)于第七屆績(jī)效國(guó)考醫(yī)院

實(shí)地調(diào)研課題項(xiàng)目介紹

中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院積累了六屆課題成果，持續(xù)拓展醫(yī)院轉(zhuǎn)型提升的專業(yè)分析支持工作，基于當(dāng)前國(guó)家有關(guān)政策的導(dǎo)向與大型醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要推出《基于國(guó)考監(jiān)測(cè)導(dǎo)向的專科服務(wù)能力診斷報(bào)告》，除了通過(guò)業(yè)內(nèi)熟悉的《宮殿模型》來(lái)用好反饋結(jié)果，也推出《專科服務(wù)能力建設(shè)模型》來(lái)幫助醫(yī)院分析當(dāng)前運(yùn)營(yíng)情況，站穩(wěn)醫(yī)院定位加速提升業(yè)務(wù)能力，通過(guò)新質(zhì)生產(chǎn)力做好“十四五”的總結(jié)，為展望“十五五”做好準(zhǔn)備。

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