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2024年11月5日至10日，第七屆中國國際進口博覽會在上海國家會展中心舉行。作為中國構建新發展格局的重要窗口和推動高水平開放的高端平臺，進博會持續引領著向“新”而行的時代潮流。

在本次盛會上，一系列新療法、新藥物、新方案、新技術如雨后春筍般涌現，為全球醫療健康事業注入了勃勃生機與無限希望。其中，復星醫藥的創新產品口服馬來酸阿伐曲泊帕片、抗人T細胞兔免疫球蛋白ATLG驚艷亮相，憑借其在疾病治療領域突破性的治療效果和創新的科技含量，吸引了眾多專業人士和媒體的廣泛關注，成為了醫藥板塊的焦點之一。

為進一步提升臨床醫生對相關疾病的規范化診療能力與管理水平，好醫生特別邀請到了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王暉教授、蘇州大學附屬第一醫院唐曉文教授、蘇州大學附屬第二醫院靳勇教授，結合其多年的臨床經驗和研究成果，為我們深入解析疾病診療的關鍵要點，分享前沿的治療理念和管理策略。

王暉教授：破立并舉，以起效快、療效持久助力快速升板

終末期肝病（ESLD）涵蓋多種慢性肝病的終末階段，包括慢加急性肝功能衰竭（ACLF）、肝硬化急性失代償（ADC）、慢性肝功能衰竭（CLF）和晚期肝細胞癌，主要表現為肝功能嚴重受損和失代償。其中，感染是終末期肝病患者面臨的常見且嚴重的并發癥，可進一步損害肝功能，加深黃疸等癥狀，為臨床治療帶來巨大挑戰。

王暉教授指出，常見感染包括自發性腹膜炎、肺部感染、膽道感染和泌尿道感染等，如果患者發生了感染，將進一步加重終末期肝病患者的疾病進展。Arvaniti等研究發現，肝硬化患者發生自發性細菌性腹膜炎（SBP）或菌血癥等嚴重感染后，死亡風險增加近4倍，30天病死率為30%，1年病死率高達63%~66%[1]。

在臨床實踐中，感染的發生與多種因素有關，如肝臟功能明顯減退、肝臟微循環功能障礙、肝臟局部以及全身性炎癥反應、免疫麻痹及缺陷，以及腸道菌群異位及微生態失衡等。王暉教授補充說，全身炎癥反應（SIRS）、代償性抗炎癥反應綜合征（CARS）和混合性拮抗反應綜合征（MARS）在ESLD合并感染的發生發展中發揮關鍵作用。ESLD相關的級聯炎性細胞因子風暴，如白細胞介素（IL）-6、IL-10、IL-8、IL-1α、腫瘤壞死因子（TNF）-α、Fgl2、MCP-1、干擾素（IFN）γ等，可能促進了感染發生發展。

此外，在ESLD患者群體中，血小板減少的情況頗為常見，尤其對于合并感染的患者而言更為顯著。血小板減少不僅給臨床治療帶來了諸多挑戰，更重要的是大大提升了患者的出血風險，進而對患者的治療效果及生活質量造成不利影響。

具體而言，當患者的血小板計數低于20×109/L時，或者血小板計數高于這一閾值但伴有出血癥狀，以及在計劃進行一些必要的侵襲性治療操作時，將血小板計數維持在50×109/L以上可降低出血風險。因此，如何有效提升血小板數量，以確?；颊吣軌虬踩亟邮苤委?，成為了臨床上亟需解決的關鍵問題。

針對血小板減少的問題，王暉教授介紹了目前臨床上常用的提升血小板的方法，包括血小板輸注、血小板生成素受體激動劑、重組人血小板生成素（rhTPO）、重組人白細胞介素-11（rhIL-11）等。同時，王暉教授提到，創新藥物馬來酸阿伐曲泊帕片是FDA批準的全球首個用于治療慢性肝病合并血小板減少癥的藥物，填補了國內該領域的用藥空白。

王暉教授分享了臨床上使用馬來酸阿伐曲泊帕片的成功案例。例如，一些因血小板過低而無法進行拔牙等口腔治療的患者，在使用該藥物后5天內血小板得到提升，并維持30天的時間，從而能夠順利進行后續治療。此外，還有一些需要進行內鏡操作或腫瘤靶免治療及其他有創操作的患者，在使用該藥物后也成功提升了血小板水平，得以進行后續治療，有效控制了疾病進展。

最后，王暉教授表示，中國國際進口博覽會為中國和世界交流搭建了一個非常好的平臺，促進了各行各業的交流合作和展示。對于醫藥工作者而言，進博會不僅開拓了視野，增進了對于最新的國際產品和技術的認識、理解，更為科技創新提供了有效思路，為推動醫藥領域的進步和發展具有重要意義。

唐曉文教授：預防為先，ATLG助力異基因造血干細胞移植預后改善

近年來，異基因造血干細胞移植技術的飛速發展如同一股強勁的春風，為無數患者帶來了生命的新希望。隨著移植后長期生存人數的持續增長，這一治療手段的療效得到了廣泛認可。

唐曉文教授強調，盡管移植技術的療效在近年來得到了顯著改善，但移植后可能出現的多種并發癥仍然是影響患者移植結局和生存質量的重要因素。比如，急慢性移植物抗宿主病（GVHD）、移植物被排斥、移植后感染以及移植后復發等，無一不對患者的生命健康構成嚴重威脅。

在眾多類型的GVHD中，激素耐藥型GVHD以其高致死率尤為引人關注。唐曉文教授指出，這類GVHD對患者的移植后生存構成了極大挑戰。因此，必須高度重視并尋求更為有效的預防和治療手段。

在治療策略上，唐曉文教授強調要始終堅信預防重于治療。在這一理念指導下，ATG和ATLG等預防GVHD的重要藥物應運而生。其中，抗人T細胞兔免疫球蛋白ATLG不僅展現出了出色的預防GVHD的效果，還進一步降低了移植后病毒感染的風險，從而顯著提高移植后患者無GVHD無復發生存率，極大地改善患者的生存質量。

值得一提的是，ATLG創新藥物已經在全球50多個國家獲批應用于臨床，并已成功惠及超過25萬名患者。在近日的進博會上，這一藥物更是一經亮相便引發了醫療行業專業人士的廣泛關注，成為展會的一大亮點。

唐曉文教授指出，進博會作為醫藥領域的重要盛會，展示了最新的醫療技術成果，促進了醫療創新與交流，為醫學界帶來了新的靈感與動力。比如，新技術的應用為年輕醫生提供了更為強大的輔助工具，從而能夠更快速、更準確地診療疾病。此外，新藥、新技術和新療法的不斷涌現也為很多?？漆t生提供了更多的醫療創新機會。中青年醫生可以積極參與到這些創新性的臨床試驗中，通過實踐積累寶貴的經驗，提升專業素養與創新能力。

唐曉文教授認為，中青年醫生應該積極擁抱這些變化，不斷學習新知識、新技術，適應醫學科技的不斷進步與發展，為醫療事業的發展貢獻自己的智慧與力量。

靳勇教授：點亮新生，以多維度創新賦能肝癌介入治療血小板減少癥管理

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，介入治療技術日新月異。靳勇教授介紹，腫瘤的消融治療、經動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）以及Y90放射微球輸注等介入治療手段，已經涵蓋了肝癌早中晚不同分期，為患者提供全周期的有效治療，成為當前肝癌治療的重要支柱。這些技術不僅提高了治療的精準度，還極大地降低了患者的痛苦和并發癥風險，為肝癌患者提供了更加安全、有效的治療方案。

然而，在介入治療過程中，血小板減少癥卻是一個不容忽視的問題。靳勇教授指出，由于中國的肝癌患者基本都存在慢性肝炎及肝臟功能受損，因為此類患者的脾功能亢進、血小板生成減少、骨髓抑制、凝血功能障礙等因素造成血小板數量減少。此外，肝病相關操作以及腫瘤治療本身，如化療藥物的使用、放療等，也可能對血小板造成損傷，進一步加劇血小板減少的情況。

血小板減少癥的危害不容小覷。它不僅會降低患者的凝血功能，增加出血風險，還可能延誤有效的介入治療的按計劃實施，從而在增加治療費用的同時，還可能降低抗腫瘤療效和患者的生存質量，導致不良預后。因此，對于血小板減少癥的有效管理和治療顯得尤為重要。

靳勇教授指出，在臨床實踐中，多個肝癌介入相關指南及專家共識，都明確規定血小板計數<50×109/L為各種介入治療手段實施的禁忌證。為了提升血小板計數，血小板輸注仍然是目前最快速有效的治療措施之一。然而，臨床上血小板由于資源稀缺，獲取難度較大、且保存時間較短，常面臨獲取血小板的困難。另外，反復血小板輸注也存在一定的風險，如產生同種免疫、降低以后血小板輸注的療效，以及可能出現非溶血性發熱和過敏反應等不良反應。此外，血液制品的獲取也存在一定的困難。

除血小板輸注外，脾臟切除或者部分性脾臟栓塞等手術治療也是一種可選的治療手段。但這種方法具有創傷性，且術后恢復時間較長，對于部分患者來說可能并不適用。相比之下，藥物治療則成為了一種更為便捷、安全的選擇。其中，馬來酸阿伐曲泊帕片作為一種口服藥物，不僅能夠快速有效提升血小板計數，還能降低出血風險，提高患者的生存質量。

總體而言，介入療法在肝癌治療中發揮著重要作用，而血小板減少癥的管理和治療則是確保介入治療安全有效的關鍵一環。通過不斷創新治療手段和優化治療方案，有助于進一步為患者提供更加精準、有效的治療，進而戰勝病魔，重拾健康。

參考資料：

［1］ARVANITI V, D’AMICO G, FEDE G, et al. Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis［J］. Gastroenterology, 2010, 139(4): 1246-1256, 1256. e1-e5.