來源:中國醫院院長
“標準是經濟活動和社會發展的技術支撐,也是基本支撐,更是重要的國家基礎性制度。”7月18日,在國家醫療保障局舉辦的“全國醫療保障標準化工作組成立大會”上,國家醫療保障局黨組成員、副局長,全國醫療保障標準工作組主任委員黃華波指出:“標準化工作組的成立是醫保標準化建設歷程中的重要里程碑,也是推動醫保高質量發展的新平臺和新機遇。”
國家醫保局一直高度重視標準化工作,先后研究制定并頒布了醫保藥品、醫用耗材、醫療服務項目等18項醫保信息業務編碼標準,《醫療保障信息平臺云計算平臺規范》《醫療保障信息平臺應用系統技術架構規范》等37項醫保信息平臺技術規范,以及《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》等標準規范。
黃華波補充,上述標準的出臺,極大緩解了過去醫保業務標準不統一、數據不互認等管理服務痛點問題,為異地就醫直接結算、支付方式改革、醫保便民惠民服務等工作提供了堅實基礎,為推進構建新時期醫療保障標準化體系夯實基礎。
標準化管理的本質屬性就是統一。黃華波強調,在標準化建設中,工作專班牢牢抓住了統一這個“牛鼻子”不放松,堅持公允性和權威性,參照國際和國家行業相關標準,采集了大量相關信息,參照數據制定出標準。
全國各級醫保部門均成立了信息化標準化工作專班,將長期以來沉積在醫保系統中的舊數據全部進行了吐故納新,實現醫保數據標準全覆蓋、編碼全轉換、系統全貫通,用新標準輕裝上陣,實現前端數據可追溯,后端數據可應用,應用環節可通識。
醫保部門通過梳理全國現行近33萬條醫療服務收費項目,形成了14688項全國醫療服務項目,致力于確保醫院治病收費清楚,患者看病付費明白。此外,門診慢特病編碼的統一,為開展高血壓、糖尿病等五個門診慢特病費用跨省直接結算試點工作疏通了堵點。
目前,標準化建設已經取得初步成效。“醫保基金結算清單”標準的應用,通過全國統一的標準接口直接抓取醫院交易數據自動生成明細項目,使數據的合規性,合理性一覽無遺,尤其是在DRG/DIP支付方式改革試點城市中的應用,有力提升了醫保和醫院的管理效率。耗材編碼的應用走出了醫用耗材管理中“一品多證、一證多件、一件多規”的困境。藥品耗材編碼真正打通了藥械生產、流通、配送、使用、結算全流程,真正做到“帶碼招采、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼支付”,實現了信息數據的全鏈條管理。
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