近日,北京社區衛生服務中心與二三級醫院醫保報銷比例不同引發關注。

對此,來自北京市方莊社區、勁松社區、北下關社區等5家社區衛生服務中心的相關工作人員均表示,社區衛生服務中心醫保報銷比例高于二三級醫院,建議小病首診患者選擇社區衛生服務中心就診。
北京市方莊社區衛生服務中心主任劉新穎介紹,社區衛生服務中心與二三級醫院醫保報銷比例的差異主要在于城鄉居民醫保待遇。對于城鄉居民醫保門診待遇,社區衛生服務中心報銷起付線為100元,報銷55%,而二三級醫院起付線為550元,報銷50%。對于城鄉居民醫保住院待遇,社區衛生服務中心起付線為300元,報銷80%,二級醫院起付線為800元,報銷78%,三級醫院起付線則為1300元,報銷75%至78%。
“住院起付線指的是本年度首次住院的起付線,老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以后住院,起付線減半。學生、兒童的住院起付線也減半。”劉新穎建議,小病及首診患者可以選擇社區衛生服務中心就診,既可減輕大醫院排隊的困擾,也能享受更多的醫保報銷比例。
同時,北京市勁松社區、北下關社區、學院路社區等其他4家社區衛生服務中心的相關工作人員均表示,社區衛生服務中心醫保報銷比例高于二三級醫院報銷比例,且報銷比例全市統一。
此外,2022年8月19日,北京市醫保局發布《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》。
上述通知明確,自2022年9月1日起,在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶,計入標準為本人參保繳費基數的2%,用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶繼續由統籌基金按定額劃入,具體劃入標準為:不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標準劃入。同時,醫保個人賬戶資金專款專用,參保人員不可支取。
自2022年12月1日起,參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用。參保人員配偶、父母、子女應為本市基本醫療保險參保人員。
自2023年1月1日起,北京市不再設置職工醫保門診最高支付限額,2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%,退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險),上不封頂。
城鎮職工大病保障待遇方面,2022年度起,城鎮職工大病保障起付標準由原來的39525元下調至30404元。參保職工在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后,一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用,超過起付標準以上的部分,由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報銷70%,上不封頂,進一步減輕參保職工的高額醫療負擔。
來源:北京日報、北京市人民政府、北京市醫療保障局
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