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清晨五點(diǎn)，夜色未褪。運(yùn)動場的跑道上，王茂楠的步伐不疾不徐。即便是長春零下20℃的寒冬，他的晨跑從不間斷。“長跑不求一時之快，需要韌性、耐力，這和管理醫(yī)院是相通的。”他說。

平日里，換上手術(shù)服，他的刀鋒不容猶疑。作為結(jié)直腸外科專家，他的手必須快、準(zhǔn)、穩(wěn)。而當(dāng)他坐在辦公桌前，切換為醫(yī)院管理者的角色，節(jié)奏便全然不同。績效改革、精細(xì)化運(yùn)營……許多事情不能急于求成。

“剛開始確實(shí)不適應(yīng)。”王茂楠坦言，“后來慢慢悟出來，要運(yùn)籌帷幄，要有耐心，有時還要‘讓子彈飛一會兒’，這是另一種功夫。”

打破圍墻

王茂楠的學(xué)醫(yī)之路，緣于童年對醫(yī)生救死扶傷的崇拜。而外科醫(yī)生的殺伐果斷、處變不驚更讓他心向往之。多年行醫(yī)，他越來越深刻地意識到，“腫瘤治療從來不是單一學(xué)科的戰(zhàn)斗。”

中后期腫瘤診療涉及外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等多個學(xué)科。受限于專業(yè)視角，相關(guān)科室往往傾向于采用自身擅長的治療手段，“單一科室往往無法制定最優(yōu)的診療方案。”王茂楠說，患者也常常被迫在不同科室間折返輾轉(zhuǎn)，就醫(yī)體驗(yàn)不佳。

多年間，不論是院內(nèi)會議還是外出演講，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)同的重要性。目前，吉林省腫瘤醫(yī)院建立了“固定病種MDT+疑難病例MDT”雙重模式：針對肺癌、大腸癌等高發(fā)癌種，每周固定開展MDT會診；針對疑難危重病例，隨時啟動應(yīng)急MDT。醫(yī)院明確MDT牽頭科室、參會專家職責(zé)，將MDT參與情況納入科室績效考核。

MDT秘書會提前整理患者的CT、腸鏡、胃鏡、支氣管鏡、病理等資料，根據(jù)病情協(xié)調(diào)相關(guān)科室參與。會診當(dāng)天，先由患者或家屬主訴，醫(yī)生現(xiàn)場問詢；隨后各科專家充分研討、輪流發(fā)言；最終由主管醫(yī)生綜合各方意見，形成個性化診療方案。

MDT能夠長期堅(jiān)持，并非依靠行政命令。“大家的初心都一樣，讓患者受益。”王茂楠說。多學(xué)科交流的收獲是雙向的，內(nèi)科方案可以啟發(fā)外科思路，影像科能發(fā)現(xiàn)外科視角下易被忽略的細(xì)節(jié)。“所以大家都愿意參與。”

他講述了一個典型案例：一位53歲的直腸癌患者，腫瘤距肛門僅4厘米，分期T4，腸周淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)保肛難度極大。經(jīng)多學(xué)科會診，最終制定方案：先行“放化免”新輔助治療，待腫瘤緩解后再實(shí)施保肛手術(shù)。“兩三年過去，患者生活正常，排便功能也恢復(fù)良好。”王茂楠難掩喜悅，“得益于多學(xué)科協(xié)作獲益的患者，還有很多。”

MDT破解了復(fù)雜病例的精準(zhǔn)診療難題，而王茂楠更希望所有就診患者都能享受到均質(zhì)化的診療服務(wù)。

他的抓手是臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化。以胸外科為例，醫(yī)院以DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，聯(lián)合胸外科、麻醉科、病理科、手術(shù)室等，將檢查、用藥、護(hù)理等全診療環(huán)節(jié)逐一拆解，梳理成標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，覆蓋胸外科全部亞專科。從入院、手術(shù)到康復(fù)，每一天都有明確的診療標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。無論在哪個亞專科，患者的診療質(zhì)量、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用都保持穩(wěn)定一致。

“允許合理調(diào)整。”王茂楠表示，臨床可根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等因素在規(guī)范范圍內(nèi)靈活調(diào)整。醫(yī)院已邁入內(nèi)涵發(fā)展的關(guān)鍵階段，多重因素共同推動著精細(xì)化管理落地。“做到這一步，才能心中有數(shù)。”

攜手并進(jìn)

“無論工作還是成長，一定會有困難，一定會有壓力。”王茂楠說，“只要不逃避矛盾，積極去解決，一定會有好的結(jié)果。”

高新院區(qū)投入使用之初，曾面臨周邊配套尚不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于老院區(qū)的現(xiàn)實(shí)問題，如何引導(dǎo)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開拓新院區(qū)、激發(fā)干事熱情，成為擺在面前的重要課題。

初期難免存在顧慮，不少專家的患者群體與生活圈均集中在老院區(qū)，對前往新院區(qū)工作存在擔(dān)憂。管理者沒有采取強(qiáng)硬推進(jìn)的方式，而是堅(jiān)持“先凝聚共識，再分步實(shí)施”。通過全院宣講、科室座談，統(tǒng)一發(fā)展認(rèn)知，讓大家看到新院區(qū)的長遠(yuǎn)潛力；同時對赴新院區(qū)工作的人員給予績效激勵；再通過兩院區(qū)MDT聯(lián)動、門診互派、資源互通等舉措，形成協(xié)同發(fā)展的良性生態(tài)。如今，兩院區(qū)間設(shè)備、人才、技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效共享，新院區(qū)發(fā)展勢頭穩(wěn)步向好。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院持續(xù)深化學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。學(xué)科布局堅(jiān)持“高峰引領(lǐng)、高原支撐、特色補(bǔ)充”，做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科、培育新興學(xué)科，目前已擁有5個腫瘤診療領(lǐng)域國家重點(diǎn)專科。人才隊(duì)伍實(shí)施“名醫(yī)工程”“青年英才計(jì)劃”，建立以能力、業(yè)績?yōu)楹诵牡脑u價激勵體系，激發(fā)團(tuán)隊(duì)內(nèi)生動力。

作為全省規(guī)模最大的腫瘤專科醫(yī)院，吉林省腫瘤醫(yī)院始終肩負(fù)著織密全省腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)的使命，著力構(gòu)建防、篩、診、治、康全周期管理體系。

目前，醫(yī)院牽頭成立吉林省腫瘤專科醫(yī)療聯(lián)盟，覆蓋省內(nèi)61家市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，向基層輸送先進(jìn)技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)，提升基層腫瘤診療水平；另一方面，搭建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療格局，基層遇到技術(shù)難題可通過聯(lián)盟辦公室便捷上轉(zhuǎn)，康復(fù)期患者可轉(zhuǎn)回基層接續(xù)照護(hù)。同時，醫(yī)院持續(xù)聯(lián)合政府、社區(qū)開展肺癌、乳腺癌等高發(fā)癌種免費(fèi)篩查，將防治關(guān)口前移。

對腫瘤患者而言，病痛之外，恐懼與焦慮常相伴左右。王茂楠對此深有體會：“醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，本身就是一劑良藥。”走進(jìn)高新院區(qū)，大廳自動鋼琴流淌著舒緩旋律，院內(nèi)綠植遍布，愛心小屋、讀書角點(diǎn)綴其間。“我們要打造不像醫(yī)院的醫(yī)院，讓患者身心放松。”

周末清晨，跑完18公里，回家泡一壺茶，靜讀幾頁史書，于文字間觀世事、悟人心，是王茂楠最安寧的時刻。韌性的力量，在跑道之上，也在吉林省腫瘤醫(yī)院穩(wěn)步前行的發(fā)展征程之中。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志