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鳳岡縣人民醫(yī)院的科研之路，始于一次實(shí)踐中的覺醒。

創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院那段日子，副院長趙若和團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：引進(jìn)一項(xiàng)新技術(shù)，學(xué)回來，用一段，落后了。再引進(jìn)，再落后，周而復(fù)始。

“如果沒有科研的思維和手段，醫(yī)療技術(shù)容易陷入‘引進(jìn)—應(yīng)用—落后’的被動(dòng)循環(huán)，難以形成自身核心競爭力。”趙若說。他們意識(shí)到，必須從“模仿追隨”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵創(chuàng)新”，哪怕這種創(chuàng)新是微小的、局部的。

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院做科研是“奢侈品”，做好常見病、多發(fā)病診療就夠了。政策層面確實(shí)為區(qū)縣醫(yī)院卸下包袱，2025年以前，“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”是“國考”必答題，而《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》明確，本年度“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”指標(biāo)僅監(jiān)測省級(jí)及以上醫(yī)院，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院不再納入監(jiān)測范圍，可自愿參評(píng)。

政策松綁之后，本刊對話青島市市立醫(yī)院副總院長、青島市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團(tuán)總院長閆泰山，成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長鄭勇，鳳岡縣人民醫(yī)院副院長趙若，永寧縣人民醫(yī)院副院長沈洋，他們所在醫(yī)院作出了同一個(gè)選擇——科研不停，繼續(xù)做。

主動(dòng)“負(fù)重”，這是為什么？

奢侈品？

“將區(qū)縣醫(yī)院科研視為奢侈品，是一種靜態(tài)的、片面的發(fā)展觀。”趙若觀點(diǎn)鮮明。他認(rèn)為，看好常見病、多發(fā)病本身就是一個(gè)需要持續(xù)進(jìn)化的能力。“昨天的最佳實(shí)踐，未必能解決今天的新問題。”科研，就是區(qū)縣醫(yī)院提升“看好病”這一核心能力的最重要工具。

對于政策調(diào)整，幾位醫(yī)院管理者認(rèn)為這是一項(xiàng)務(wù)實(shí)的政策調(diào)整，但絕非對區(qū)縣醫(yī)院科研價(jià)值的否定。趙若將其解讀為一次精準(zhǔn)的“政策松綁”和科學(xué)的“分類指導(dǎo)”，體現(xiàn)了國家層面對公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化、差異化考核的管理智慧。鄭勇與他的看法趨同，他認(rèn)為這一調(diào)整既減輕了部分區(qū)縣醫(yī)院的考核壓力，也為具備條件的醫(yī)院保留了“自愿申請”參與評(píng)價(jià)的通道，體現(xiàn)了“分類指導(dǎo)、分層評(píng)價(jià)”的科學(xué)管理思路。

當(dāng)科研不再是硬指標(biāo)，一個(gè)問題浮現(xiàn)出來：區(qū)縣醫(yī)院做科研，究竟是為了應(yīng)對考核，還是為了醫(yī)院自身的內(nèi)涵發(fā)展？

受訪的管理者觀點(diǎn)一致，區(qū)縣醫(yī)院科研應(yīng)該做，其核心價(jià)值不在于發(fā)表了多少篇論文，而在于它是否真正解答了臨床困惑、改善了醫(yī)療流程，最終讓本地的老百姓看病更方便、療效更確切、負(fù)擔(dān)更輕。

“對于我們醫(yī)院而言，科研的核心價(jià)值是解決臨床實(shí)踐中遇到的真實(shí)問題，優(yōu)化診療路徑。”趙若說。沈洋同樣表示，當(dāng)醫(yī)生開始研究“為什么我們醫(yī)院的某種疾病治療效果不佳”或“有沒有更適合本地患者的新技術(shù)”時(shí)，他們會(huì)主動(dòng)追蹤最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，精細(xì)化診療流程，醫(yī)療質(zhì)量正是在這種追問中得以提升。

此外，對于有上進(jìn)心的年輕醫(yī)生而言，純粹的重復(fù)性勞動(dòng)容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。科研提供了一個(gè)學(xué)術(shù)成長的平臺(tái)，能激發(fā)他們的探索精神和創(chuàng)造力。“一個(gè)擁有科研氛圍的醫(yī)院，更能吸引和留住高層次人才。”沈洋說。

閆泰山提供了另一個(gè)視角，目前醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系中，國家績效考評(píng)只是其中之一，如：學(xué)科評(píng)價(jià)、人才評(píng)價(jià)等，仍然需要著作、論文、課題等科研項(xiàng)目支撐。

以更深層次來看，科研是推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵力量。鄭勇指出，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院要以科研帶動(dòng)技術(shù)與管理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型。趙若將其視為醫(yī)院從“醫(yī)療工廠”向“學(xué)習(xí)型組織”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。

當(dāng)“要不要做”塵埃落定，一個(gè)核心問題隨之而來，對于資源有限的區(qū)縣醫(yī)院而言，究竟哪些科研方向更有價(jià)值？

接地氣

“必須告別‘高、大、全’的幻想，堅(jiān)定地走小而美、專而精的特色發(fā)展之路。”鄭勇說，在他看來，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的科研應(yīng)避免與省市級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化競爭，后者側(cè)重前沿基礎(chǔ)研究、重大疾病攻關(guān)和高精尖技術(shù)探索，而區(qū)縣醫(yī)院的科研核心應(yīng)“接地氣”，立足于“解決身邊事，服務(wù)本地人”，強(qiáng)調(diào)研究成果的實(shí)用性、可及性和可推廣性。

這一觀點(diǎn)得到多位醫(yī)院管理者的共鳴。“差異化定位是區(qū)縣醫(yī)院科研的生命線。”趙若說，沈洋將之概括為利用區(qū)位優(yōu)勢和臨床場景優(yōu)勢，開展以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向的“臨床科研”或“應(yīng)用型科研”。

在具體方向上，四位醫(yī)院管理者既有高度共識(shí)，又各有洞見。

他們都表示應(yīng)開展“立足本地疾病譜的研究”。沈洋點(diǎn)出這背后的優(yōu)勢：“我們是最了解本地居民健康狀況的人。可以研究本地高發(fā)疾病、地方病的分布、影響因素和預(yù)防策略。”閆泰山同樣指出，可進(jìn)行基層常見病慢性病研究，如針對本地高發(fā)的慢性病開展防治方案優(yōu)化、康復(fù)路徑研究，以及縣域疾病防治的多因素分析、隊(duì)列研究等。

沈洋將目光投向公共衛(wèi)生層面，提出可將醫(yī)院數(shù)據(jù)與公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，探索更有效的慢性病管理、健康教育和分級(jí)診療模式。

趙若、沈洋、鄭勇不謀而合提到“技術(shù)改良”這一方向。即將上級(jí)醫(yī)院的成熟技術(shù)，結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行優(yōu)化、簡化、標(biāo)準(zhǔn)化，使其更適于基層應(yīng)用，提高普及率和安全性。“我們不追求高精尖，而是追求更適合、更安全、更經(jīng)濟(jì)的療法。”沈洋說。

他們提到“立足臨床一線”的科研方向。在沈洋看來，高質(zhì)量的臨床病例分析與總結(jié)是縣醫(yī)院最容易入手、也極具價(jià)值的科研形式，可將罕見的、疑難的成功救治病例或有深刻教訓(xùn)的病例進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。閆泰山表示，可開展臨床實(shí)操與護(hù)理優(yōu)化及惠民醫(yī)療項(xiàng)目研究。在此基礎(chǔ)上，鄭勇提出可開展真實(shí)世界研究，利用區(qū)縣醫(yī)院貼近社區(qū)、患者隨訪相對容易的優(yōu)勢，開展基于臨床真實(shí)環(huán)境的療效與安全性評(píng)價(jià)。

“醫(yī)療服務(wù)模式與管理創(chuàng)新研究”也是區(qū)縣醫(yī)院科研的重要方向。鄭勇提出，可進(jìn)行醫(yī)療流程與管理優(yōu)化研究，如日間手術(shù)模式、護(hù)理流程、藥學(xué)服務(wù)、成本控制等。趙若把目光投向更宏觀的“藍(lán)海”，即在緊密型縣域醫(yī)共體框架下，如何通過智慧醫(yī)療、分級(jí)診療、全科與專科協(xié)同等模式創(chuàng)新，提升縣域醫(yī)療體系運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。“這類研究省級(jí)醫(yī)院較少涉足，但對我們卻具有極高價(jià)值。”

除了自力更生，管理者也看到借力發(fā)展的路徑。沈洋和閆泰山均提出，可積極參加與上級(jí)醫(yī)院合作的研究。“加入由上級(jí)醫(yī)院牽頭的大型研究，能快速提升科研規(guī)范操作能力。”沈洋說。

他還建議，區(qū)縣醫(yī)院從小處著手，從病例報(bào)告、回顧性分析開始，逐步向前瞻性研究過渡。

夾縫

不可否認(rèn)，區(qū)縣醫(yī)院開展科研，確實(shí)需要跨越溝壑重重。

“繁重的門診、病房、值班工作，已經(jīng)讓醫(yī)生疲于奔命，很難有整塊的時(shí)間和充沛的精力進(jìn)行科研思考和數(shù)據(jù)整理。”沈洋道出普遍存在的困境。

永寧縣人民醫(yī)院副院長沈洋深入臨床科室，

與醫(yī)務(wù)人員共同探討科室科研項(xiàng)目開展如何促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目能力提升，做到科研成果的最大轉(zhuǎn)化。

事實(shí)上，沒時(shí)間、沒精力只是冰山一角。

首先是“缺人”，高學(xué)歷、有科研背景的博士、碩士更傾向于選擇大城市、大學(xué)附屬醫(yī)院。“人才短板是最大瓶頸，既缺領(lǐng)軍人物，也缺穩(wěn)定的科研團(tuán)隊(duì)。”鄭勇坦言。閆泰山同樣指出：“高學(xué)歷人才缺乏，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員開展科研能力不足。”

沈洋對此深有感觸，多數(shù)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育階段未接受過系統(tǒng)、嚴(yán)格的科研訓(xùn)練，“對于研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析（如統(tǒng)計(jì)學(xué)、軟件使用）、論文撰寫等，他們往往感到陌生和困難。

科研平臺(tái)匱乏和資金有限是又一重困境。沈洋指出，絕大多數(shù)縣醫(yī)院沒有基礎(chǔ)的科研實(shí)驗(yàn)室（如細(xì)胞房、PCR室、動(dòng)物房），無法開展基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究，數(shù)據(jù)系統(tǒng)落后也是一大制約。而且，與大學(xué)、科研院所的聯(lián)系較弱，難以獲得高水平的合作指導(dǎo)，成果發(fā)表困難。

此外，還面臨科研項(xiàng)目申報(bào)層級(jí)受限，申報(bào)途徑少、難度大等難題。

如何破局？

“我認(rèn)為，最關(guān)鍵的是具有科研思維與領(lǐng)導(dǎo)力的學(xué)科帶頭人。”在趙若看來，一個(gè)優(yōu)秀的帶頭人，能帶活一個(gè)科室、點(diǎn)燃一個(gè)團(tuán)隊(duì)。鄭勇把目光投向更高處，他認(rèn)為最核心的一環(huán)是主要領(lǐng)導(dǎo)者的戰(zhàn)略認(rèn)知與決心。他們分享了各自醫(yī)院的破局經(jīng)驗(yàn)。

在提升積極性上，鳳岡縣人民醫(yī)院建立“激勵(lì)與賦能并重”機(jī)制，除薪酬獎(jiǎng)勵(lì)外，更注重將科研產(chǎn)出與職稱晉升、職務(wù)聘任、評(píng)優(yōu)評(píng)先深度掛鉤。“科研文化比科研項(xiàng)目本身更重要。我們需要營造一種‘允許失敗、鼓勵(lì)探索’的寬容文化。”趙若說。

成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在設(shè)立專項(xiàng)科研獎(jiǎng)勵(lì)外，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)使用機(jī)制，項(xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收后，經(jīng)審計(jì)確認(rèn)的結(jié)余經(jīng)費(fèi)，允許項(xiàng)目負(fù)責(zé)人繼續(xù)用于后續(xù)科研探索，旨在提升經(jīng)費(fèi)使用自主性與靈活性，鼓勵(lì)科研工作持續(xù)與深入。

針對高層次科研人才匱乏的困境，兩家醫(yī)院堅(jiān)持“內(nèi)培外引，引育并重”。例如，成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院通過選派骨干進(jìn)修，盤活內(nèi)部存量；依托醫(yī)聯(lián)體引入專家資源，以常態(tài)化培訓(xùn)與精準(zhǔn)滴灌式的方案指導(dǎo)，向外借力。

針對平臺(tái)和資金問題，鳳岡縣人民醫(yī)院實(shí)施“整合與借力”。一方面加強(qiáng)自身信息化和設(shè)備建設(shè)；另一方面，利用醫(yī)共體平臺(tái)，整合全縣數(shù)據(jù)與病例資源。同時(shí)，深化與對口支援三甲醫(yī)院的合作。成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院選擇精打細(xì)算用好院內(nèi)孵化基金，積極爭取上級(jí)項(xiàng)目，同時(shí)優(yōu)先支持不需要昂貴設(shè)備、基于臨床問題的研究。

除了自身破局，趙若與鄭勇還呼吁政策托舉。

他們期盼開辟專屬通道。希望國家和省級(jí)層面能設(shè)立專門面向區(qū)縣醫(yī)院的科研項(xiàng)目申報(bào)通道，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)鮮明地向“臨床應(yīng)用價(jià)值”和“本地健康效益”傾斜。“希望設(shè)立‘區(qū)縣醫(yī)院科研能力提升專項(xiàng)基金’。”趙若說。

他們還期盼構(gòu)建“結(jié)對幫扶”的科研協(xié)作體系，讓科研“有師可依”。鄭勇建議通過政策引導(dǎo)，建立緊密型、義務(wù)性的“科研醫(yī)聯(lián)體”。推動(dòng)省級(jí)頂尖醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院結(jié)成固定幫扶對子，在課題設(shè)計(jì)、方法學(xué)和數(shù)據(jù)分析上給予長期、穩(wěn)定的“訂單式”指導(dǎo)。

此外，他們呼吁改革評(píng)價(jià)標(biāo)尺，建立符合區(qū)縣醫(yī)院特點(diǎn)的科研成果評(píng)價(jià)體系。

不應(yīng)只看SCI論文，而應(yīng)將新技術(shù)應(yīng)用、臨床路徑優(yōu)化、診療指南采納、患者健康結(jié)局改善等作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

趙若還提到優(yōu)化科研經(jīng)費(fèi)管理制度，呼吁給予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人更大的經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，實(shí)施“包干制”等更靈活的管理方式。鄭勇呼吁為區(qū)縣級(jí)醫(yī)院提供系統(tǒng)化、低成本、易獲取的科研能力提升課程，覆蓋從選題、立項(xiàng)到成果轉(zhuǎn)化的全過程。

破 土

在成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，一款名為“頭風(fēng)丸”的院內(nèi)制劑深受患者信賴，僅院內(nèi)使用，這款小小的藥丸實(shí)現(xiàn)年銷售額10余萬元。

為了讓頭風(fēng)丸不再停留于經(jīng)驗(yàn)使用，醫(yī)院決定以循證醫(yī)學(xué)方法，驗(yàn)證其臨床價(jià)值，科學(xué)評(píng)估“頭風(fēng)丸”聯(lián)合常規(guī)西藥方案的療效與安全性。研究采用隨機(jī)、對照、單盲的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)，通過設(shè)立嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)，研究不僅證實(shí)了該聯(lián)合方案在提升疼痛緩解率、改善中醫(yī)證候積分方面的顯著優(yōu)勢，還系統(tǒng)監(jiān)測了其安全性，為方案的臨床應(yīng)用提供了高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

在驗(yàn)證臨床價(jià)值的同時(shí)，醫(yī)院高度重視成果保護(hù)與轉(zhuǎn)化。“頭風(fēng)丸”的配方與制備工藝已成功獲得國家發(fā)明專利授權(quán)。

目前，“頭風(fēng)丸”作為院內(nèi)制劑，已廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)院正在向醫(yī)聯(lián)體及合作單位內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化推廣，讓這項(xiàng)源自本地的科研成果，能夠惠及更廣泛的患者群體。

頭風(fēng)丸的成功不是偶然，而是這家醫(yī)院扎實(shí)科研工作的一個(gè)縮影。醫(yī)院將科研確立為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“雙引擎”之一，與醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)并重，成績斐然。

醫(yī)院成為區(qū)域重大科研議題的發(fā)起者和組織者。向上，醫(yī)院承接科技部、省科技廳重大項(xiàng)目；平行，與高校、研究機(jī)構(gòu)深度合作；向下，將科研網(wǎng)絡(luò)延伸至基層。“上接天線、下接地氣。”此外，醫(yī)院的研究既深入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿（如DTI成像、基因分型與耐藥性檢測、卒中溶栓新方案），又扎根中醫(yī)藥精髓（如名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承、經(jīng)典方劑機(jī)制挖掘、院內(nèi)制劑開發(fā)推廣），并運(yùn)用分子生物學(xué)、組學(xué)技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)方法闡釋中醫(yī)藥作用機(jī)制，形成了獨(dú)特且難以復(fù)制的核心競爭力。

視線來到鳳岡縣人民醫(yī)院，醫(yī)院已經(jīng)探索出多個(gè)可行模式。如，“醫(yī)共體+科研”平臺(tái)化模式：將整個(gè)縣域作為研究現(xiàn)場，開展基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的研究，成果直接服務(wù)于醫(yī)共體政策制定。“學(xué)科帶頭人+青年骨干”梯隊(duì)化模式：以老帶新，確保科研薪火相傳，同時(shí)為年輕人壓擔(dān)子、搭臺(tái)子。“項(xiàng)目制管理”模式：對重點(diǎn)科研項(xiàng)目實(shí)行全過程精細(xì)化管理，確保資源投入與產(chǎn)出效益。

“例如我們的輸尿管軟鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘余預(yù)測模型的構(gòu)建及評(píng)價(jià)項(xiàng)目，完美詮釋了我們的科研理念，不是為了科研而科研，而是要解決臨床現(xiàn)實(shí)問題。”

談起醫(yī)院取得的碩果，趙若如數(shù)家珍，近5年醫(yī)院取得3個(gè)貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目課題獲批立項(xiàng)，2025年上半年全院開展新技術(shù)123項(xiàng)。同時(shí)，心血管內(nèi)科憑借扎實(shí)的臨床綜合能力，成功獲得省級(jí)臨床重點(diǎn)專科立項(xiàng)。“未來，力爭形成幾個(gè)在區(qū)域內(nèi)‘叫得響’的特色品牌。”趙若說。

花開各地。永寧縣人民醫(yī)院從2019年開始申報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委的科研項(xiàng)目，至今立項(xiàng)7項(xiàng)，結(jié)題2項(xiàng)。青島市市立醫(yī)院托管萊西市醫(yī)療集團(tuán)后，萊西醫(yī)療借助青島的科研力量，科研方面進(jìn)一步增強(qiáng)，其可見的效果是省級(jí)重點(diǎn)專科由零發(fā)展到兩個(gè)。

區(qū)縣醫(yī)院的科研，是一場“靜悄悄的革命”。它可能沒有驚天動(dòng)地的發(fā)現(xiàn)，卻實(shí)實(shí)在在地改變著基層醫(yī)療的面貌，惠及億萬患者。在趙若看來，這份價(jià)值，同樣偉大。“這條路很長，但方向?qū)α耍筒慌逻h(yuǎn)。”他說。

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志