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知識更新和經(jīng)驗積累是認知力提升的基礎(chǔ)。這些年來，從醫(yī)生到院長，李曉明一直保持著持續(xù)學習的習慣，也保持著對前沿信息的敏感和關(guān)注。這些學習和積累讓他在醫(yī)院管理中，時刻保持著決策敏銳度，并在行業(yè)發(fā)展中更快識別關(guān)鍵信息并精準預判。

推行ERAS，就是他在關(guān)注前沿信息過程中發(fā)現(xiàn)并做出的一個準確判斷。

骨科ERAS開啟醫(yī)院發(fā)展新篇章

ERAS理念的起源可追溯至1997年，由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kettle（亨里克·凱勒特）首創(chuàng)并系統(tǒng)構(gòu)建。2016年初，隨著原國家衛(wèi)計委組織召開的ERAS在部分專業(yè)試點論證會的召開，我國創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域才正式邁入了ERAS理念的探索與實踐階段。

自那時起，ERAS理念在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用、深入研究及廣泛推廣工作便如雨后春筍般在全國范圍內(nèi)迅速鋪開。其實，最早期的時候，十分關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域前沿科技的李曉明，就一下子被ERAS吸引了。

“我一直在關(guān)注學習新東西，尤其當時看了一篇美籍華人的小推文，文章中說患者上午做完手術(shù)，下午就下地了，晚上就能吃飯，第二天就出院了，我就特別關(guān)注這件事兒。”

骨科學科群雖一直是滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的龍頭科室，但當年該院骨科學科群的發(fā)展卻也進入了“瓶頸期”。為了能盡快突破發(fā)展瓶頸，李曉明向時任領(lǐng)導建議，對骨科進行專業(yè)細分，同時在骨系科室試點推行ERAS。

ERAS（enhanced recovery after surgery）是基于循證醫(yī)學依據(jù)提出的關(guān)于圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，其目的是減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，盡可能減少手術(shù)病人的機能損傷和促進機能恢復，達到快速康復。

“我們醫(yī)院的骨科規(guī)模大，病人多，大家都知道骨科手術(shù)都會給患者帶來較高的痛苦，尤其是對于一些嚴重創(chuàng)傷患者、高齡患者，此外，圍術(shù)期容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，比如因疼痛誘發(fā)的高血壓，腦血管意外等相關(guān)疾病。”李曉明發(fā)現(xiàn)，ERAS能夠很好的解決圍術(shù)期病人管理的一系列問題。它能夠顯著降低患者的疼痛，增加圍術(shù)期的營養(yǎng)，預防各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

在他看來，ERAS不僅僅是一種技術(shù)或方法，更是一種“以病人為中心”的服務(wù)理念。它需要醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護士等多個專業(yè)人員的緊密合作，同時也需要患者及其家屬的積極配合。

“總的來說，ERAS是一種綜合性的、多學科的圍手術(shù)期管理方法，旨在通過減少應(yīng)激和并發(fā)癥來加速患者的康復，從而改善他們的手術(shù)體驗和滿意度。”

2019年，該院成為首批加速康復全國示范中心單位，也是河北省唯一區(qū)域性加速康復示范中心。

如果說在李曉明推行ERAS時，不少人還抱有質(zhì)疑的態(tài)度。那么，在2019年滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院年終總結(jié)會上的一組組數(shù)據(jù)則讓眾人“心服口服”。自此，ERAS在該院骨科學科群全面推開。

經(jīng)過近年快速發(fā)展，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已成為周邊區(qū)域內(nèi)最大的骨科中心，現(xiàn)有脊柱、上肢創(chuàng)傷、下肢創(chuàng)傷、髖部創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、手外、足踝、運醫(yī)、小兒骨、骨腫瘤、微創(chuàng)骨傷科、創(chuàng)傷矯形等32個科室1083張病床，該院骨科手術(shù)例數(shù)近年來持續(xù)增長，從2017年的16960臺增至45121臺，三四級手術(shù)明顯增加，還吸引了大量省外患者慕名前來就診。

推行ERAS之后，李曉明感受最明顯的是整體學科水平的提升。尤其經(jīng)過亞專科細分之后，效率得到明顯提升。更重要的是患者感受很好，滿意度明顯提升。現(xiàn)在的骨科中心已經(jīng)成為醫(yī)院全面發(fā)展的重要引擎。

談到ERAS探索的經(jīng)驗，李曉明認為，ERAS理念的推廣要自上而下，形成一個比較強大的組織架構(gòu)，因為要協(xié)調(diào)很多科室配合。還要進行專業(yè)細化，“如果手術(shù)做的不夠精準，即便ERAS流程做得再好，也沒有意義。”此外，還需要進行多學科協(xié)同管理和發(fā)展，“比如一些老年患者就需要心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等來協(xié)同。”

進而，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乘勢而上，持續(xù)加強重點專科建設(shè)，形成了以專科帶動學科群、學科群促進醫(yī)院整體發(fā)展的建設(shè)模式。聚力打造了“八大學科群”，即骨科學科群、中醫(yī)藥特色學科群、代謝病學科群、腫瘤學科群、心腦血管病學科群、創(chuàng)傷急救學科群、生殖婦產(chǎn)學科群、針推康復學科群。

李曉明表示，學科群的建立能幫助醫(yī)院和醫(yī)生細化診療流程，為患者提供便利。因此，醫(yī)院借助優(yōu)勢學科，創(chuàng)建了數(shù)個更為多元，更加符合區(qū)域診療需求的學科集群，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合下的特色ERAS

作為國家中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院試點項目建設(shè)單位、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項目建設(shè)單位、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點項目承接醫(yī)療機構(gòu)和全國首批重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，在ERAS理念的大背景下，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理念和技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學完美結(jié)合，形成了具有中西醫(yī)結(jié)合特色的ERAS路徑。

在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合的特色診療與ERAS理念在臨床實踐中實現(xiàn)了“取長補短”。

在術(shù)前準備階段，術(shù)前宣教結(jié)合中醫(yī)的健康教育，使患者在心理上做好準備，以積極平和的心態(tài)面對手術(shù)。此外，輔助中醫(yī)的術(shù)前調(diào)理，如使用中藥通下劑進行腸道準備，可以促進胃腸蠕動，改善腸道微循環(huán)，具有一定的優(yōu)勢。

在術(shù)中管理階段，手術(shù)過程中采用中醫(yī)的理念和方法輔助西醫(yī)手術(shù)，如使用針刺輔助麻醉等技術(shù)來減輕患者痛苦，提高麻醉效果，促進康復。

在術(shù)后康復階段，術(shù)后通過中藥湯劑內(nèi)服、穴位貼敷、耳穴埋豆等，可以有效緩解術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復。同時，中醫(yī)強調(diào)全身調(diào)理，通過調(diào)整患者的整體狀況，提高患者的免疫力和抵抗力，加速術(shù)后恢復。

李曉明表示，中西醫(yī)結(jié)合ERAS的優(yōu)勢在于將中醫(yī)的理念和方法融入到西醫(yī)的ERAS流程中，制定出中西醫(yī)結(jié)合ERAS治療方案，從而進一步加速外科患者的術(shù)后康復進程，提高外科疾病的診療水平。這種融合中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢的治療模式，能夠更好地滿足患者的需求，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

在該院ERAS實踐中，李曉明也發(fā)現(xiàn)了不少技術(shù)優(yōu)勢，“ERAS通過多模式鎮(zhèn)痛、優(yōu)化麻醉管理等方式，有效減輕患者術(shù)后的疼痛感，提高了患者的舒適度。通過減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，ERAS有助于降低術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。還通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理流程，提高手術(shù)效率，從而縮短了患者的住院時間，降低了醫(yī)療成本。

“ERAS的實施也使患者在圍手術(shù)期得到更全面、更細致的照顧，提高了患者的滿意度和信任度。而通過營養(yǎng)支持、早期康復鍛煉等措施，ERAS促進了患者的術(shù)后康復，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，“ERAS在骨科領(lǐng)域中的實施，較好的促進的骨科學科的高質(zhì)量發(fā)展，通過ERAS這種管理模式的推廣，促進了醫(yī)院多學科協(xié)作，優(yōu)化了圍手術(shù)期管理流程，提高了手術(shù)效果和患者滿意度，推動了骨科手術(shù)的快速發(fā)展。”李曉明表示，下一步在ERAS推進過程中，將在個體化差異、手術(shù)精準化和智能化方面繼續(xù)深化探索。

記者|徐書賢

運營| 孫悅