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《意見(jiàn)》以“一個(gè)中心、兩個(gè)守門(mén)人、三個(gè)提升”為核心主線，堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康“守門(mén)人”與醫(yī)保基金“守門(mén)人”雙重職責(zé)。

《意見(jiàn)》要求，要著力強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、?；荆l(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，支持提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)群眾健康“守門(mén)人”和醫(yī)?；?ldquo;守門(mén)人”的雙守門(mén)人功能。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)效提高，逐步提升醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出比例，確保群眾得實(shí)惠，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得發(fā)展，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理方面，主管部門(mén)將根據(jù)基金預(yù)算支出情況，完善總額編制方法，統(tǒng)籌住院、門(mén)診以及本地、異地結(jié)構(gòu)，合理體現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。年度新增醫(yī)?；鹂蛇m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，穩(wěn)定基層發(fā)展預(yù)期。

落實(shí)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)共體）總額付費(fèi)政策，合理確定醫(yī)共體職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額，覆蓋縣域內(nèi)門(mén)診和住院服務(wù)、本地和異地就醫(yī)費(fèi)用。年度內(nèi)因醫(yī)保政策調(diào)整等合理原因，導(dǎo)致醫(yī)共體支出受影響的，應(yīng)按程序調(diào)整總額指標(biāo)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志獲悉，與以往文件不同的是，《意見(jiàn)》特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)共體通過(guò)精細(xì)化管理、強(qiáng)化健康管理服務(wù)等實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青解讀，《意見(jiàn)》明確建立彈性調(diào)整機(jī)制，且當(dāng)年基金結(jié)余不作為次年總額調(diào)減因素，可以打消醫(yī)共體“不敢節(jié)約、怕砍預(yù)算”的顧慮，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理內(nèi)生動(dòng)力。她補(bǔ)充，更重要的是，政策要求壓實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院責(zé)任，明確結(jié)余留用資金加大向基層傾斜，將縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等核心指標(biāo)與基金結(jié)余、次年總額掛鉤，倒逼醫(yī)共體將資源和服務(wù)下沉，從根本上破解醫(yī)共體“重上級(jí)、輕基層”的發(fā)展難題，讓醫(yī)共體的發(fā)展利益與基層醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)深度綁定。

國(guó)家醫(yī)療保障研究院智慧數(shù)據(jù)室主任張立強(qiáng)解讀，《意見(jiàn)》以“一個(gè)中心、兩個(gè)守門(mén)人、三個(gè)提升”為核心主線，即堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康“守門(mén)人”與醫(yī)?；?ldquo;守門(mén)人”雙重職責(zé)，通過(guò)政策集成協(xié)同，全面提升基層服務(wù)能力、基金使用效能和群眾就醫(yī)獲得感。另外，用藥保障方面，全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)村用藥目錄“三統(tǒng)一”，從根本上解決基層“有處方無(wú)藥品”、上下轉(zhuǎn)診用藥不連續(xù)等突出問(wèn)題。加快醫(yī)保藥品云平臺(tái)建設(shè)，打通藥品供應(yīng)保障“最后一公里”。持續(xù)推動(dòng)集采藥品下沉基層，提升群眾用藥可及性與可負(fù)擔(dān)性。

據(jù)了解，參保群眾門(mén)診就醫(yī)保障方面，規(guī)范門(mén)診慢特病保障，逐步統(tǒng)一省內(nèi)門(mén)診慢性病、特殊疾病保障范圍和保障水平。符合條件的慢病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥的長(zhǎng)期處方，長(zhǎng)期處方不納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核。

基本醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。各地可綜合基金支撐能力、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參?；颊?，在上級(jí)醫(yī)院住院起付線可連續(xù)計(jì)算，由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)起付線。

苗艷青表示，《意見(jiàn)》跳出傳統(tǒng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)調(diào)整的慣性思路，將醫(yī)保杠桿與基層醫(yī)療服務(wù)能力提升深度融合，既瞄準(zhǔn)基層醫(yī)療發(fā)展的痛點(diǎn)難點(diǎn)精準(zhǔn)施策，又創(chuàng)新支付機(jī)制激發(fā)基層活力，為推動(dòng)分級(jí)診療落地、夯實(shí)全民健康“守門(mén)人”制度提供了關(guān)鍵支撐，也為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展注入全新動(dòng)能。

作者|劉敏

運(yùn)營(yíng)|孫悅

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