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 “CKM中心并非簡單的概念疊加，其關鍵在于通過機制創新，將既有的多學科協作理念予以體系化落地。”四川大學華西醫院心內科賀勇教授日前接受本刊采訪時表示，在“心血管-腎臟-代謝(CKM)”診療中心的運行中，醫院多學科合作更加夯實，診療鏈條得以延長且更加緊密銜接。

四川大學華西醫院的CKM中心在醫院門診單元以及體檢中心的檢后管理單元同時運行，門診與體檢中心設有相關專業秘書，負責患者預約、病例初步整理以及專家排班等工作。

“各專業的專家會提前熟悉患者病情，在會診時間討論達成一致的診療意見，這避免了患者以往奔波于各個不同診療區域，且難以整合各專業意見指導就診的尷尬處境。”賀勇介紹，如是診療模式中，醫院的會診收費模式體現了對多學科專家共同勞動價值的尊重，同時避免了患者重復掛號的支出，患者一方面從時間精力成本等方面受益，另一方面也避免了診療周折造成的不必要醫療支出，“CKM中心的運行是高度符合衛生經濟學原理的。”

CKM理念夯實專科協同

CKM的理念要從“四高”危險因素談起，賀勇表示，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖構成心腦血管疾病的重大風險因素，“四高”危險因素需要多學科聯防聯控，管好“四高”一方面可以從源頭上減少心腦血管疾病的發生，另一方面也可以使已經患了心腦血管疾病的患者預后得到改善。

這意味著，從疾病預防的角度，多學科需要緊緊站在一起。當前國際共識強調，對于心血管疾病合并2型糖尿病的患者，心內科醫生需承擔起核心管理責任，成為推動“心糖共治”的主力軍之一。

對此，賀勇表示，心內科醫生確實在對糖尿病合并心血管疾病的危險分層、預后判斷中發揮著重要作用。以合并2型糖尿病的心血管病患者為例，這類患者冠狀動脈造影常常是多支、彌漫性的病變，相應治療中的血運重建復雜程度也比較高，甚至常常需要啟動外科手術；一些復雜病變的患者在PCI術后出現再狹窄的幾率、支架血栓風險也比較高，大大增加了手術后預后不良的情況。

與此同時，糖尿病患者動脈粥樣硬化的負荷是非常重的，合并的易損斑塊等極易造成后續事件增多；糖尿病患者體內的炎癥反應可能更重，這會加速動脈硬化的進程，增加心肌梗死或者心臟性死亡的風險。

因此，賀勇總結，心內科醫生在面對合并糖尿病的患者時，“會更加重視，在對患者的預后判斷以及治療的全面性上，也會考慮得更多、更周全。”

不僅如此，他表示，從CKM綜合征的1期開始，一直到2期、3期、4期，每一個階段的診治都很大可能涉及到心血管醫生。“比如2期患者的高血壓控制，到3期，患者出現亞臨床的動脈粥樣硬化、心衰癥狀等；再到4期，患者出現了各種并發癥，確診了冠心病，出現了房顫、心衰等問題，這些都需要心內科醫生的專業診治。”

在賀勇看來，盡管心內科醫生在CKM中心的運行中被賦予了更重的責任，但內分泌科、腎內科、神經內外科、營養科、康復科等，“各專業并肩站在一起，是在做一件大家心之所向的工作。”

CKM破除碎片化，重構體系

賀勇所言，大家“心之所向”的工作，就是將數目龐大的這類患者集中到一個共同的平臺，以貫通的思路進行管理，減少預防不足和治療碎片化的問題。

“以前情況確實存在條塊分割、碎片化的問題”，他坦言，傳統的診療模式中，對合并心血管、糖尿病、腎臟疾病的患者疾病處理，常常是割裂的。比如高血壓由心臟科醫生來處理；糖尿病就由內分泌醫生負責；CKD這類問題呢，會交到腎臟科醫生的手里面；肥胖患者，則可能由減重門診來管理。

賀勇分析，對各專科醫生而言，長期診療某一種疾病，他的知識、視野就自然產生了局限性，醫生會更聚焦于本專業的問題，但對整個心、糖、腎合并綜合征的危險因素和防控措施，會了解不足，或者出現干預、治療措施不足的情況。

結合華西醫院已經付諸實施的診療模式革新，賀勇表示，“CKM中心，其實上是把相關概念體系化的一個思路。對于這個系統范疇內的疾病，盡管側重點不同，表現形式不同，但CKM診療團隊秉持的是一個共同的思路。”

如是體系化建設后，患者在院內就更加集中了，且治療理念的趨同、一致，讓整個治療的臨床路徑更加規范。在這過程中，患者就是最大的受益者。   

賀勇如是總結并分析，以患者為中心，臨床醫生必然要去考慮疾病從預防到發生、進展，全鏈條的問題。疾病發生之前如何預防？疾病發生早期如何識別、診斷？疾病發生后，如何進行危險分層并實施相應的治療？治療過程中如何形成更好的診療方案？康復階段，如何去更好地幫助患者康復、恢復，進行長期的慢病管理？

國家政策倡導打造覆蓋全生命周期的診療鏈條，CKM中心的運行正與此高度一致。“向上是預防層面，向下是著眼長期慢病管理，做好向上、向下這兩個面向的工作，正可以使這個龐大患者人群的整體治療情況與預后發生巨大的改變，有望為我國慢病防控體系的優化提供重要的實踐范式。”賀勇表示，這些工作當前正是以CKM中心為平臺，由心血管醫生與腎內科、內分泌科、康復科等各專業聚力合作展開。

有平臺，還要有工具。“我們當前建立了患者管理的數據庫，在做好數據質控的基礎上，正考慮引入AI新技術，包括創建專業化的智能體，幫助中心更好地做好患者資料的收集、保存、分析，做好患者的危險分層、主動健康干預，未來還會提出數字化療法方案等。”賀勇表示，智能工具的融入，將更好地節約人力成本與時間成本，CKM中心團隊可以更高效地完成患者管理的工作，還可以做更好的知識更新以及科研的工作。

藥物治療方面，以GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等為代表的新型藥物，基于明確的心血管結局改善證據，正在重塑CKM綜合征的治療格局。“這些降糖藥物的開發，都是以心血管事件的結局，以其作為終點事件來進行藥物評價的。”賀勇表示，其中最重要的一點是讓診療策略從單純控制指標轉變為以改善遠期預后為核心目標，這一轉變是根本性的。? 

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