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當(dāng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進入專科診療精細(xì)化、高效化新階段，麻醉學(xué)科早已突破“手術(shù)鎮(zhèn)痛配角”的傳統(tǒng)定位，成為破解專科疾病高難度診療、提升醫(yī)療安全與患者體驗的關(guān)鍵力量。尤其在以胸科、心血管等為代表的專科醫(yī)院，麻醉學(xué)科憑借全周期管理能力、技術(shù)革新實力與多學(xué)科協(xié)同效能，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入專科特色動能。

近日，“凝心聚力，共創(chuàng)麻醉學(xué)科與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”主題活動在上海召開。記者走進上海市胸科醫(yī)院，對話醫(yī)務(wù)部鄭悅主任與麻醉科吳鏡湘主任，探討麻醉學(xué)科如何通過技術(shù)攻堅與流程優(yōu)化建立起全周期管理體系，賦能專科類公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

全周期守護：破解高風(fēng)險麻醉難題

心胸外科手術(shù)中，心血管、肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)三大并發(fā)癥是麻醉管理的“頭號挑戰(zhàn)”。面對高風(fēng)險人群，麻醉學(xué)科正構(gòu)建全周期精準(zhǔn)防控體系，用技術(shù)與細(xì)節(jié)筑牢安全防線。“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，麻醉科早已擺脫了早期‘僅通過麻藥輔助患者度過手術(shù)’的狹隘認(rèn)知。如今，麻醉科的工作范疇涵蓋手術(shù)中的生命體征監(jiān)測與管理、重癥救治、疼痛管理等多個領(lǐng)域。特別是在以手術(shù)為核心的胸部及心血管疾病治療全流程中，麻醉科始終扮演著舉足輕重的角色。”上海市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任鄭悅介紹。

上海市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任鄭悅

據(jù)介紹，針對心血管并發(fā)癥高風(fēng)險，醫(yī)院對患者實施連續(xù)有創(chuàng)動脈監(jiān)測，術(shù)中實時調(diào)控心血管活性藥物，術(shù)后在恢復(fù)室集中觀察1小時，結(jié)合術(shù)前心臟超聲、冠脈造影評估與術(shù)后隨訪，形成了“評估-干預(yù)-監(jiān)測-康復(fù)”全鏈條管理。

上海市胸科醫(yī)院麻醉科主任吳鏡湘

“麻醉安全沒有捷徑，全在細(xì)節(jié)把控，”上海市胸科醫(yī)院麻醉科主任吳鏡湘說，“術(shù)前麻醉醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史，甚至調(diào)整高血壓、糖尿病患者的術(shù)前用藥方案；對高危人群采用可穿戴心音心電設(shè)備篩查心功能，避免不必要的檢查和等待，既提升效率又改善患者體驗。這種‘一人一策’的精準(zhǔn)防控，讓醫(yī)院胸心外科麻醉并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)低于行業(yè)平均水平。”

“我們醫(yī)院每年約200余名患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或心跳驟停，這套體系能實現(xiàn)早預(yù)警、快處置，最大程度保障患者安全。”吳鏡湘介紹。

高難度胸科手術(shù)的突破：3年攻堅實現(xiàn)手術(shù)48小時康復(fù)

胸科手術(shù)因涉及胸腔內(nèi)復(fù)雜臟器，向來是快速康復(fù)領(lǐng)域的“硬骨頭”——手術(shù)復(fù)雜度高、術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥風(fēng)險高。而在上海市胸科醫(yī)院，目前醫(yī)院年實現(xiàn)胸科手術(shù)48小時內(nèi)出院的案例近兩千例。

“我院能夠?qū)崿F(xiàn)高難度胸科手術(shù)48小時內(nèi)出院，且能做到讓患者出院時不帶胃管、胸腔引流管等任何管路，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。”鄭悅主任說。

“胸科術(shù)后48小時就能出院的突破，核心是麻醉科的全流程精準(zhǔn)把控。”據(jù)吳鏡湘主任介紹，醫(yī)院用了3年時間完成準(zhǔn)備，2022年起正式推行，形成從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的閉環(huán)管理。術(shù)前通過麻醉門診專項評估，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、心肺功能等指標(biāo)，精準(zhǔn)判斷手術(shù)適配性；術(shù)中通過采用“椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻”技術(shù)，借助超聲實時引導(dǎo)將麻藥精準(zhǔn)送達(dá)神經(jīng)周圍，減少全身麻醉藥用量，降低術(shù)后副作用，實現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控；術(shù)后通過多模式鎮(zhèn)痛方案，搭配專門恢復(fù)室1小時集中觀察，確保患者快速蘇醒、無并發(fā)癥風(fēng)險。

“我們的目標(biāo)不是單純追求‘早出院’，而是讓患者術(shù)后1天內(nèi)盡可能恢復(fù)至術(shù)前生理狀態(tài)。”吳鏡湘主任強調(diào)，這一突破背后是技術(shù)與管理的雙重支撐：單肺通氣精準(zhǔn)化等技術(shù)革新，讓復(fù)雜胸科手術(shù)的麻醉風(fēng)險大幅降低；而麻醉科與外科、護理團隊的無縫銜接，將患者入院、手術(shù)、康復(fù)的全流程壓縮至48小時，既提升了醫(yī)療效率，又減少了患者就醫(yī)成本。

“這一成功是多學(xué)科協(xié)同的縮影。麻醉科作為貫穿診療全流程的主線，提前介入術(shù)前評估、術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)控、術(shù)后疼痛管理，讓高難度胸科手術(shù)的快速康復(fù)成為可能。”鄭悅主任從醫(yī)院管理視角補充。

技術(shù)賦能“未來圖景”：邁向“無痛舒適”醫(yī)療新生態(tài)

從“保命”到“保生活質(zhì)量”，麻醉學(xué)科的定位轉(zhuǎn)變正在上海市胸科醫(yī)院持續(xù)深化。隨著技術(shù)革新與模式創(chuàng)新，“無痛、舒適”不再是術(shù)后附加需求，而是貫穿診療全流程的核心目標(biāo)。在技術(shù)層面，需要不斷迭代麻醉方案：即便是心臟外科手術(shù)，也可應(yīng)用快通道麻醉技術(shù)，結(jié)合胸骨旁神經(jīng)阻滯，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，實現(xiàn)患者術(shù)后6小時內(nèi)拔管；采用新型肌松藥與拮抗藥組合，既保障手術(shù)中肌肉松弛，又減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險；超聲引導(dǎo)、可視化氣道工具等技術(shù)的應(yīng)用，讓麻醉操作更精準(zhǔn)、損傷更小。這些創(chuàng)新讓患者術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著降低，康復(fù)周期大幅縮短。吳鏡湘主任認(rèn)為，麻醉學(xué)科的發(fā)展不僅是技術(shù)突破，更是理念升級——從關(guān)注手術(shù)成功到追求患者“笑著出院”，從術(shù)中管理延伸至術(shù)后一個月的全周期隨訪，真正實現(xiàn)“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵升級。

鄭悅主任進一步指出，醫(yī)院未來會繼續(xù)探索真正以疾病為中心的診療模式，并推動麻醉學(xué)科深度參與新診療體系的建設(shè)。從而在多學(xué)科協(xié)同中進一步拓展服務(wù)邊界，讓“無痛舒適”醫(yī)療惠及更多人群。

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