為進一步推動全國領域移植技術深入、持續、均衡發展,塑造高素質的器官移植醫師團隊,中華醫學會器官移植學分會主任委員、西安交通大學器官移植研究所所長、國家重點學科帶頭人,器官移植學科帶頭人薛武軍教授解讀了我國器官移植學科體系化建設的實踐路徑。
中華醫學會器官移植學分會主任委員、西安交通大學器官移植研究所所長、國家重點學科帶頭人,器官移植學科帶頭人薛武軍教授
問題一:回顧過去幾十年,腎臟移植領域經歷了怎樣的發展歷程?
薛武軍:我國器官移植發展始于1960年,由吳階平院士實施首例器官移植手術。20世紀80年代中期起,腎臟移植進入快速全面發展階段,至90年代我國成為全球第二大腎臟移植國家,并帶動肝臟移植逐步開展,隨后心臟、肺臟移植相繼起步,腎臟移植在這一過程中發揮了引領作用。20世紀90年代末至新世紀,肝臟移植在全國范圍內普及。目前,我國肝臟、腎臟、心臟、肺臟四大器官移植領域均涌現出一批國際一流的臨床中心。
我們中心自1979年1月開始開展器官移植工作,2020年后,我們進一步提出器官移植學科體系建設的發展方向。經過五年的建設實踐,器官捐獻專業化、OPO(器官獲取組織)學科化建設以及器官移植學科體系化發展已取得一定成效。我們認識到這不僅是體系建設,更是一項綜合性學科工程,不僅涉及器官捐獻與移植領域,還需要臨床醫學多學科的合作、協同與聯合推進。
問題二:未來將通過哪些具體措施推動OPO學科化與職業化落地?
薛武軍:器官捐獻不僅涉及醫學建設,同時涵蓋法律學、倫理學、社會學等多個領域,更離不開黨和政府的支持。在器官移植學科工程建設過程中,我們認識到必須實現"三化"發展:政府化、專業化和學科化。
實際上,器官捐獻學科建設涵蓋組織體系、工作體系、隊伍體系及實施規范、技術層面的建設。組織體系建設明確各級機構的職能定位和工作內容;工作體系建設規范具體實施流程和操作標準;隊伍體系建設解決專業人才配置和團隊組建問題;技術層面建設則涉及具體業務的技術標準。其工作內涵十分豐富。
當前我國器官捐獻事業面臨的主要問題是志愿登記率偏低;另一方面,公眾對器官捐獻的知曉率較低,醫療衛生系統內部對相關內容的認知度同樣不高。對于醫療衛生系統而言,各級各類醫院需從現場急救環節入手,在鄉村衛生服務點、社區醫療服務站等基層機構,強化對腦出血、外傷等患者的醫療應急處置能力。同時,需從宣傳工作入手,一方面需要紅十字會系統深入開展宣傳教育,另一方面需要醫療衛生系統提升執行能力。只有將這兩方面工作有機結合,才能推動器官捐獻事業持續發展。
問題三:未來推動我國器官移植領域工作的核心要點和關鍵方向集中在哪些方面?
薛武軍:從工作層面看,我國已完整建立捐獻體系、分配體系、臨床服務體系、政府監管體系和科學登記體系。但當前存在捐獻率低的問題,器官捐獻增長率遠低于民眾對移植需求的增長率,供需矛盾日益突出。在此情況下,如何應對這一問題成為關鍵,這也是近年來持續推動器官捐獻體系完善與建設的原因所在。
這其中涵蓋政府層面與衛生健康管理層面的政策動態支撐需求,需根據每年不同的工作重點,針對性解決階段性主要矛盾。這需要從國家級、省級、市級、縣級直至醫療機構的各級政府、單位,提供持續性的政策動態保障,此點至關重要。同時,紅十字會系統對器官捐獻的宣傳需確保廣泛且高效。另一方面,在機關、單位、高校、社區等各處設立器官捐獻工作站與服務站,并配備專人負責相關工作,通過構建此類系統,實現器官捐獻宣傳的廣泛覆蓋與高效推進。
在醫療機構執行力層面,需從鄉鎮、村、社區的醫療服務站起步開展宣傳與執行工作,以生命救治為核心,構建 “疾病救治—轉運—再救治—再轉運—救治無效生命終結—轉運至器官捐獻機構—實施器官捐獻”的完整鏈條,為器官功能衰竭患者提供延續性生命支持。
實現這一目標需從四個方面推進:第一,確保宣傳到位,通過全面公益廣告覆蓋與基層宣傳滲透強化社會認知;第二,壓實醫療機構責任,明確其在宣傳、救治及轉運各環節的工作目標與考核要求;第三,衛生行政部門與紅十字會各級機構需建立綜合考核評價機制,將器官捐獻工作納入醫療機構評估體系;第四,作為器官捐獻的組織和機構,如何去建立完整的器官捐獻體系。當前省級層面已初步建立工作機制,但市級及以下層面推進滯后,尤其需加強市區級完整器官捐獻體系建設,推動宣傳普及、基層醫療應急響應、器官轉運協調等工作在各級行政層級的落地實施,通過夯實各級責任、完善全流程管理,形成上下聯動的工作格局。
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