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3月26日，由中華醫學會麻醉學分會、中國醫師協會麻醉學醫師分會等23家學協會共同舉辦的2025年中國麻醉周學術活動在北京舉辦，該活動以“生命之重，大醫精誠——守生命保駕護航，護健康安逸綿長”為主題，分設有12場主論壇與9場分論壇，其中特別設立了"減重代謝外科與麻醉科對話"圓桌論壇，暨南大學附屬第一醫院王昊教授、暨南大學肥胖代謝研究所王存川教授、湖南省人民醫院劉際童教授圍繞肥胖患者圍術期管理難點，展開了深入探討，為優化多學科協作模式提供專業洞見。

（從左到右依次為：主持人、暨南大學肥胖代謝研究所王存川教授、暨南大學附屬第一醫院王昊教授、湖南省人民醫院劉際童教授）

實施精準麻醉

應對減重手術患者特殊生理變化

肥胖目前已成為威脅國民健康的重要公共衛生問題，2023年中國超過50%的成年人超重或肥胖。減重代謝外科作為治療重度肥胖的有效手段，但其圍術期管理的復雜性對麻醉學科提出了嚴峻挑戰。

減重手術主要通過胃旁路手術或袖狀胃手術等方式，縮短胃容量以改善患者的代謝水平。然而，肥胖患者本身存在諸多生理異常，這些異常在手術過程中給麻醉團隊帶來了巨大挑戰。

“重度肥胖患者BMI指數過高，在呼吸系統方面，由于體重增加，肺順應性降低，容易在睡眠中發生呼吸暫停，手術中氣腹操作也會進一步影響肺功能，導致肺不張和低氧血癥。” 王昊教授指出，肥胖患者的心血管系統也面臨巨大壓力，血容量和心輸出量增加，容易引發心衰和心律失常。

針對這些挑戰，麻醉團隊需要制定精準的麻醉方案。對此，王昊教授建議，麻醉團隊術前要制定涵蓋術前、術中和術后全程的個體化方案，通過呼吸、循環、代謝多維度精準調控，確保普外科或者代謝減重外科中最高難度的四級手術的圍術期安全。

多學科協作

確保減重手術患者安全

減重手術患者的術前評估和準備非常重要，其中術前評估能精準洞察身體狀況，排查風險，是保障手術安全、提升術后生活質量的關鍵。

劉際童教授指出，術前評估應重點關注患者的代謝紊亂情況，包括高血壓、高血糖、高血脂等，以及心肺功能受損情況。對于重度肥胖患者，尤其是合并呼吸暫停綜合征（OSAHS）的患者，術前可能需要使用呼吸機進行正壓通氣治療。此外，對于心肺功能較差的患者，還需邀請心內科、呼吸內科等相關專家進行會診，共同制定術前準備方案。

除了評估，術前準備同樣需要重視。麻醉團隊根據患者病情的嚴重程度，可能需要2-4周的術前鍛煉和準備。

王存川教授強調了多學科團隊在減重手術中的重要性，“肥胖可以合并多達240種代謝疾病或者肥胖相關疾病，所以術前準備要非常仔細，多學科團隊需要根據患者的具體情況，多次會診，確保患者平安順利完成手術。

術中肌松與風險管理的平衡之道

在減重手術中，深肌松狀態對手術操作至關重要，但肌松藥物的殘余效應可能帶來術后呼吸抑制等風險。王昊教授指出，肥胖患者手術環節中的二氧化碳氣腹壓力要達到12-18mmHg以上，這個時候深肌松可以為腹腔鏡手術提供更好的操作空間。因此，選擇新型、不依賴肝腎代謝且易于拮抗的肌松藥物非常重要。

隨著手術技術的進步，手術時間縮短，肌松藥物的使用量也相應減少，這進一步提高了手術的安全性。通過精準用藥、術后拮抗等措施，可有效避免殘余肌松導致的術后呼吸抑制和肺部并發癥，確保患者安全。

減重代謝外科與麻醉科的深度協作對于肥胖患者的手術治療至關重要，這是三位專家的共識。他們認為，未來隨著技術的不斷進步和兩個科室的緊密合作，減重手術將為更多肥胖患者帶來希望，助力“健康中國2030”戰略的推進，以期實現成人肥胖率控制在12%以內的目標。