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時政·深度| 不再“散養”：四川將民營醫院納入等級評審

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作者：徐書賢 2025年02月13日 17:56 4884 閱讀

作者| 徐書賢

運營| 孫悅

來源|《中國醫院院長》雜志

2024年12月19日，四川省衛生健康委、四川省醫療保障局、四川省中醫藥管理局聯合印發《關于引導規范民營醫院高質量發展的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》總共部署了12條促進民營醫院規范化、高質量發展的措施，其中也有不少創新舉措，如鼓勵發展專科、加強人才學科建設、將更多民營醫院納入等級評審等等，迅速引起了行業內廣泛關注。

四川省醫院協會副會長、社會辦醫分會會長景秀京，多年來一直致力于推動社會辦醫發展。此次，四川一系列推動民營醫院規范發展的政策舉措，正是在她帶領的行業團隊的積極推動下形成的。

自2023年下半年開始，景秀京所在的四川省醫院協會社會辦醫分會，組織開展系統性行業調研，形成了《四川省社會辦醫機構生存與發展調研項目(2023)的情況報告》，四川省相關主管部門在此報告基礎上，又多次召開專題調研會，形成共識后出臺《通知》。

民營醫院的“十字路口”

談到為什么要引導“規范”民營醫院高質量發展，景秀京表示，“十三五”期間，我國出臺了一系列政策大力鼓勵社會辦醫，隨著政策環境的不斷改善，社會力量舉辦醫療機構的數量、床位數量、人員隊伍都在不斷擴大，而由社會力量所舉辦的醫療衛生機構的服務能力也在不斷提升。

據國家衛生健康委發布的《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》，2023年末，民營醫院已達到26583家。對比之下，2022年一年新增464家，2023年一年則新增1353家——增長速度明顯加快。

此外，加入民營醫院的醫療衛生技術人才也呈現逐年遞增的趨勢，僅2022年到2023年，全國民營醫院衛生技術人員數就增長了15.2萬人。

“近年來，很多社會資本進入健康領域。此前為了支持社會辦醫，我國在2010年提出了‘非禁即入’的政策。現在隨著社會辦醫力量的不斷壯大，我們發現，如仍按照以往‘非禁即入’審批，勢必造成社會辦醫爆發式增長，帶來一定監管難度，同時，又形成不必要的行業競爭，也是對社會資本投入的一種浪費。我們認為，政府相關部門應在現有社會辦醫存量上加強指導監管。”景秀京補充道，“此外，當時鼓勵社會辦醫是基于限制公立醫院擴張，豐富醫療供給的多元化形態，滿足人民群眾差異化發展需要。而疫情之后，國家提出優質醫療資源擴容，公立醫院采取多院區辦院，也形成了對民營醫療市場的‘擠占’。”

廣西非公醫療機構協會常務副會長余小寶也分析認為，當下，公立醫院高質量發展背景下，城市醫療集團和縣域醫共體一體化發展；醫療資源系統化，形成完整的醫療閉環，病源被攔截；公立醫院多院區建設、“千縣工程”縣醫院提標擴能，人才被虹吸；價值醫保實行總額付費等一系列改革政策，民營醫院生存空間受到嚴重擠壓。

此外，隨著近年來醫保政策的調整、醫保監管力度的加大等外部醫改環境的變化，不少民營醫院關停倒閉。“民營醫院真正走到了一個十字路口，是時候分析下一步做什么，以及如何差異化發展的問題了。”景秀京說。

從“散養”到“同質化”

《通知》提出，將更多民營醫院納入等級評審：將執業滿三年、未定等的二級及以上醫療機構分批有序納入等級評審，推動民營醫院深化內涵建設，提高技術水平，保障質量安全。

2023年中國衛生健康統計年鑒數據顯示，截至2022年底，四川省民營醫院數量1785個，其中三級醫院46個，二級醫院459個，一級醫院875個，未定級醫院405個。這意味著，四川省內有相當一部分二級及以上未定等的民營醫院將會迎來等級評審。

為什么要將民營醫院納入等級評審？“近年來，隨著社會辦醫的興起，一些外行進入醫療領域，有地產商、金融、保險、藥企，林林總總，他們轉戰到這個領域，對醫療服務的基本屬性，運營規律，人、財、物的調配使用，并不盡了解，尤其對醫療機構的管理，對醫院等級評審的要求知之甚少。民營醫院仍處于一種‘散養’狀態，因此，出現問題在所難免。所以應該有一個同質化的要求，跟公立醫院一起進行等級評審。”景秀京說。

“四川省衛生健康委等相關主管部門已經明確，四川所有民營醫院，爭取三年內全部過一遍，要改變以前那種不申請就不評，或者長期有級無等的狀態，不但開辦時要申報級別，三年后對標參與等級評審，無論二級、三級醫院，都要有級有等，對標管理、對標運營、對標發展。”景秀京認為，醫院等級評審是醫院管理的有效工具，可以促使民營醫院自我完善、自我管理，同時也是政府實行監管的手段，從而促進民營醫院規范發展。

她希望，通過醫院等級評審制度，改變民營醫院“散養”狀態，改變大部分醫院有級無等或無級無等的現狀，敦促醫院在規定時間內進行申報，政府應把社會辦醫機構的等級評審視為己任，讓初評、復評成為常態，而不是現在這種自愿申報、可有可無的狀態。

“再就是人才和學科發展，的確有一些公立醫院的專家，或者部隊醫院軍改后進入地方的專家學者，到了民營醫院以后，因為從業機構發生改變，身份也發生了改變，原來一些社會層面的學術任職基本上都沒有了，這其實是一種不公平的現象。”景秀京表示，政府既要管，也要給予一些公平合理的機制。如此前雖然在政策面上沒有說不允許民營醫院成為住培基地，但事實上他們都沒有進入住培基地名單。

為此，《通知》提出，人才培訓評審民營公立“同等”：民營醫院衛生專業技術人員與公立醫院同等條件申報職稱評審。將民營醫院納入所在市（州）住院醫師規范化培訓基地申報和遴選推薦范圍，同等參與，擇優遴選推薦。鼓勵民營醫院加強專科能力建設，培育重點專科。支持符合條件的二級及以上民營醫院參與臨床重點專科項目自主申報，打造專科品牌，帶動民營醫院醫療服務能力整體提升。

2019年6月10日，國家衛生健康委等十部委聯合印發的關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見指出，各地要完善醫聯體網格化布局，社會辦醫可以選擇加入，綜合力量或者專科服務能力較強的社會辦醫可牽頭組建醫聯體，鼓勵適度競爭。顯然，社會辦醫不但可以選擇加入，而且還可以牽頭組建醫聯體。

但事實上，很多地方，在建設縣域緊密型醫共體過程中，縣域社會辦醫機構不會被納入。陜西省山陽縣衛生健康局原副局長、資深醫改專家徐毓才撰文指出，社會辦醫機構成了縣域緊密型醫共體建設中的旁觀者和“棄兒”，有的在實施上下轉診過程中，也實行了閉環管理，這樣做的結果，立馬讓民營醫院生存成了問題。有的地方即使將民營醫院納入醫共體建設中，但民營醫院總是感覺如“別人家的孩子”，也總是難以融入。

“當下，緊密型醫共體基本上屬于一個內部的封閉式閉環，就相當于把民營醫院給擠出去了，確實對基層民營醫院發展不友好。所以，這次四川態度很明確，如果民營醫院的專科確實在當地就有影響力，做得比較好，政府同樣可以將其納入進去。”景秀京說。

因此，四川省這次在《通知》中特別提出，推動二級民營醫院加入醫聯體，支持依法執業、誠信經營民營醫院參與醫聯體，2025年底二級以上民營醫院至少一個重點專科加入公立醫院牽頭專科聯盟。

走“錯位發展”之路

《通知》還提到，要引導民營醫院錯位發展。引導社會力量在眼科、骨科、婦產、口腔、醫療美容、康復、護理、醫養結合等專科領域舉辦醫療機構。“如果患者選擇到民營醫院，可能價格不是他最關注的，比如在流程服務和就醫環境方面，他希望能夠在療效和公立醫院一樣的基礎上，得到舒適化的服務。”四川友誼醫院院長彭文說。

作為目前腫瘤治療的主要手段之一，化療導致的惡心嘔吐給患者康復帶來很大障礙。據統計，若無止吐治療，70%～80%的患者在化療時會出現惡心嘔吐（CINV），10%～20%的化療患者因為惡心嘔吐而拒絕治療。

“中晚期腫瘤患者在整個腫瘤治療過程中，可能會面臨放療化療以后的疼痛，還有些胃腸道的反應，像嘔吐等。所以患者可能需要營養、康復方面的管理，我們就關注到了這一點。”四川友誼醫院于2023年4月在腫瘤科一病區啟動無嘔病房建設項目，“想到患者可能因為嘔吐放棄治療，我們覺得必須做點什么。”

于是，按照指南要求，四川友誼醫院無嘔病房實行“院前-院中-院后”全程干預，為化療患者做“評估-實施-觀察-改進”全程管理，一人一策。目前，四川友誼醫院無嘔服務已惠及2000余名患者，通過化療全過程管理，將高風險患者的惡心嘔吐發生率降低95%。

2024年7月，該院腫瘤科被正式授予“全國CINV規范化管理示范病房”，成為四川省首家獲得該認證的社會辦醫醫療機構。“作為民營醫院，不能純粹地關注治療本身，而是要在基礎醫療情況下，提供更多的差異化服務和理念。”彭文舉例說，“比如皮膚管理，現在有很多銀屑病、白癜風的患病群體，公立醫院不是做不好這樣的病種，而是花的時間會很長，那么民營醫院就可以關注，如果做出了特色，就是找到了差異化發展的路子。”

此外，《通知》還囊括了其他推動民營醫院發展的其他舉措，如探索開展民營醫院績效考核，制定考核辦法，建立評價體系，加強考核結果運用，引導民營醫院高質量發展。還鼓勵符合條件的民營醫院參加國家或省際聯盟組織的藥械集中帶量采購。

但景秀京也表示，“由于公立醫院績效考核涉及許多公益性指標，民營醫院的績效考核會和公立醫院績效考核有些差異，總體方向會保持一致，但細節方面有差異。關于民營醫院集采也不做硬性要求，民營醫院根據自身情況可自行決定。

不能“看上去很美”

余小寶認為，此次四川在民營醫院發展中邁出更有力度的一步，“這對投資人是一種心理上的安慰，也是對社會辦醫的一種鼓勵，比如，其他地方是‘鼓勵’民營醫院加入醫共體、醫聯體，而四川這次是‘推動’在措辭上，要更進一步，力度上更大一些。

四川在推動社會辦醫方面一直走在全國前列。據本刊梳理發現，近十年來，四川民營醫院進入了高速發展時期，由2011年的658家，發展為2022年底的1785家，大大超過了公立醫院總數，發展勢頭十分迅猛，受到了業界的廣泛關注。

在2024年12月初，四川省衛生健康委發布《2023年度四川省醫療服務與質量報告》，從服務能力、技術能力、質量安全、服務效率4個維度對全省醫院進行評價排名，將公立與民營拉到了同一“競技場”上比拼醫療質量。

成都愛迪、成都京東方醫院等6家民營醫院排名進入20強榜單。在四川，如此之多的民營醫院與公立醫院正面競爭醫療服務質量且不落下風，可以說是一件讓民營醫院提振精神的事情。

這些醫院之所以能在排名中名列前茅，醫院自身的拼搏奮進是關鍵因素。與此同時，四川官方對社會辦醫高質量發展的重視與激勵所起到的推動作用，同樣不可忽視，二者相輔相成，共同促成了這一局面。尤其是四川省省會成都還被稱為“民營醫療之都”。不難看出，這些軟環境都成為四川率先推進民營醫院發展的“沃土”。

彭文表示，《通知》會讓民營醫院發展更有信心。他表示，等級評審對于民營醫院形成品牌和未來發展很重要，很愿意積極加入醫聯體、醫共體。同時，他也表示，“對于民營醫院來說，人才是最重要的，要做好差異化，就必須有優秀的人才和團隊，再加上科學的流程和良好的體驗，民營醫院就會得到良性發展。沒有人才，一切都無法落地。”他希望，政策方面能夠給民營醫院一條人才渠道，“我們需要一些政策鼓勵，至于人才留不留得下，要看給予民營的平臺，靠民營醫院自身的努力。

余小寶希望，這次四川推動民營醫院高質量發展的舉措是有一定進步意義的，但希望不是“看上去很美”，在實際操作過程中，可能也會遇到不少困難，比如民營醫院參與等級評審這一項。2019年以來，所有擴張的民營醫院基本都陷入了困境，在這種情況下，一部分民營醫院投資人增加投入，進行等級評審的意愿可能沒那么強。再如，民營醫院加入醫聯體，要真正地“被接納”，而不是強制加入，卻被“區別對待”或者“被邊緣化”等等。他認為，民營醫院發展更需要一個公平的發展環境，如醫保政策上，對公立醫院和民營醫院一視同仁。

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