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來源：中國醫院院長

“長期以來，醫療服務價格實行各省屬地管理，由地方醫藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，地區之間價格項目的數量、內涵、顆粒度差異很大，一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫療機構計費負擔，群眾也看不懂，而且無法兼容新技術。”11月23日，在“國家醫療保障局醫療服務價格項目立項指南”首場解讀直播中，國家醫療保障局價格招采司醫藥價格處負責人蔣炳鎮指出，對此，國家高度重視，要求規范管理醫療服務價格項目，使價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。

近期，國家醫保局集中公布了一系列立項指南。蔣炳鎮補充，國家醫保局扎實推進深化醫療服務價格改革試點，把統一規范價格項目作為重要改革任務，組織專家團隊研究編制立項指南，目前，已編制發布17批立項指南，以此來統一指導各地規范價格項目。

蔣炳鎮介紹了新價格指南的亮點。他表示，第一，項目規范，更有兼容性。整合價格項目的總體思路可以總結為，對相同服務產出相關的價格項目進行“合并同類項”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術式的合并，還有的是不同流派的規范。目前，已印發的17批立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項，共有收費編碼609個，價格項目的顆粒度明顯加大。

第二，項目上新，更有前瞻性。在立項指南的編制過程中，國家醫保局聚焦群眾多樣化就醫需求，聚焦促進補齊醫療服務短板，聚焦推動相關產業發展，推出一批新的價格項目。比如，新設“上門服務費”“家庭病床建床費”床旁超聲”“免陪護”“安寧療護”等價格項目；新設“早產兒護理”“新生兒護理”等價格項目，明確加收政策，以鼓勵醫療機構為小朋友提供更優質的醫療服務；新設“航空醫療轉運”價格項目，支持醫療機構為危重癥患者提供跨地區緊急醫療服務，為生命架設空中綠色通道。再比如，新設質子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫療裝備進入臨床后，可以按新價格項目收費。

第三，項目拓展，內容更豐富。在立項指南編制中，國家醫保局不僅考慮對存量項目的整合，也特別關注對增量技術的兼容。比如，經調研，各方普遍認為，人工智能技術在一定程度上能幫助醫生提高診斷效率，但現階段還無法完全“平替”，在已經收取相關診療費用后，如果額外單就人工智能輔助技術再向患者收費有失公平。對此，主管部門在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立“人工智能輔助”擴展項。即同樣的價格水平下，醫院可以選擇培養醫務人員進行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現階段不重復收費。

第四，項目清晰，更具可行性。立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務產出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，邊界清晰。主管部門還提供了映射關系表供地方參考，各地對接落實立項指南后，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水平，合法合規收費，有利于減少醫務人員計費的事務性負擔。

蔣炳鎮透露，國家醫保局將繼續加快立項指南編制進度，力爭到2024年底編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南，基本完成全國醫療服務價格項目標準化規范化的頂層設計。同時，指導各省在2025年第三季度前做好對接落地。立項指南的編制出臺標志著規范統一全國醫療服務價格項目進入快車道。國家醫保局將持續指導各地試運行2-3年，修訂完善后適時推出新版全國醫療服務價格項目規范目錄。

國家醫保局醫藥價格和招標采購指導中心價格管理技術專班負責人唐菲介紹，每一項指南，國家醫保局都組織國內權威專家反復討論，形成征求意見稿。然后，充分征求衛生健康、中醫藥等部門、地方醫保部門，以及醫療機構意見，同步制定新項目與老項目和技術規范之間的映射關系。最后，經報審程序，形成試行版立項指南。期間，立項指南往往要經過十多個版本的迭代完善，以確保新項目的科學性、規范性、可行性。

近日，國家醫保局發布的《綜合診查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，新設立了“免陪護”服務價格項目，明確實行政府指導價格。患方可以自主選擇由醫療機構提供的免陪照護服務，也可以選擇社會化市場定價的護工服務。福建省福州市第二總醫院院長林鳳飛認為，這是老齡化背景下的增量政策，也是目前社會關注的熱點。對患者家屬而言，患者獲益、家屬減負加快實現。從試點經驗看，醫療護理人員，經過系統培訓有助于患者加快康復，可以減少因護理不當導致的風險，提升了護理質量安全。同時，家屬不再需要全天候的親自陪護，可以專注支持患者配合治療和情緒的疏導，減輕了家屬的事務和精神負擔。對醫療機構而言，既有利優化護理資源的配置，避免資源浪費和不合理分配，又有利于規范照護服務和技能。同時，患者康復的效率提升，也能促進提高服務效率、改善醫患關系。

林鳳飛還在會上介紹了醫院“免陪護”試點情況。根據福建省及福州市相關政策，2023年6月，福州市第二總醫院兩個病區，率先開展“無培護”病房試點工作。醫院采取了“五位一體”的“無陪護”工作模式。他進一步指出，醫生承擔入院前溝通、解釋，評估病情，下達醫囑，規范診療等任務。護士負責觀察病情，提供治療，健康宣教、人文關懷。護理員的工作是根據患者病情和自理能力，協助護士正確實施生活照護。運送員負責安全運送患者。陪檢員主要負責，患者外出檢查治療時的陪護。

林鳳飛表示：“截至2024年10月31日，我院已有13個病區開展無陪護病房試點工作，共服務患者1.53萬人。醫院感染發病率由試點前的0.78%下降至0.37%。不良事件的發生率也由0.18%下降到了0.06%。”

  此外，貴州省醫療保障局二級巡視員趙莉在會上介紹了貴州落地執行護理服務項目立項指南情況。貴州省醫保局新增護理項目同步調增價格，促進護理服務高質量發展。整合后的“新護理項目”與“原護理項目”的定價對照，采取“直接價格平移”“加權價格平移”“參照類似項目價格平移”三種定價方式，確定全省統一的基準價格，確保同一服務事項，在整合前后收費水平基本相當。