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近年來，抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物及眼內糖皮質激素緩釋劑等藥物的出現，使RVO患者的治療效果與預后取得了顯著提升。盡管如此，在我國不同地區和各級醫院中，RVO的診斷與治療策略大多基于各自的經驗累積，且眼科醫生對RVO早期干預的認識及其相關知識的普及程度仍有較大提升空間，亟需一套規范化的臨床診療路徑。

為此，2024年《中國視網膜靜脈阻塞臨床診療路徑專家共識》（下文簡稱“《共識》”）重磅發布。好醫生特邀北京大學人民醫院齊慧君教授針對《共識》發布的意義，RVO診斷、治療與隨訪等焦點話題展開論述。

Part1 視網膜靜脈阻塞（RVO）目前的診療現狀如何，怎么看待這次共識對眼科臨床工作的意義？

齊慧君教授：視網膜靜脈阻塞（RVO）作為一種嚴重的致盲性眼病，其發病率在全球范圍內呈現出較高的態勢，并在我國位列第二大致盲性眼疾，僅次于糖尿病視網膜病變。RVO患者往往合并一些全身的心腦血管疾病，眼底會繼發黃斑水腫缺血，甚至新生血管的形成。

近年來，抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物及眼內糖皮質激素緩釋劑等藥物的出現，使RVO患者的治療效果與預后取得了顯著提升。然而，在我國不同級別的醫療機構中，尤其是在基層醫院，RVO的診斷與治療仍然主要依賴于個人經驗積累，缺乏統一的指導原則，眼科醫生對RVO早期干預的認識及其相關知識的普及程度仍有較大提升空間。同時，RVO治療成本高昂，治療手段有限，療效也有局限性，缺乏統一的指南和規范。為了提高RVO診療的準確性和規范性，提升基層醫生的診療水平，專家共識應運而生。

專家共識的制定對于臨床具有重要意義，它既可以規范RVO的診斷，包括缺血和非缺血分型的診斷，以及對相關并發癥及早識別和治療，有望大幅提高我國RVO整體診療水平。

PART2 對于視網膜靜脈阻塞的患者，有哪些需要注意的事項和自我管理策略？

齊慧君教授：RVO是一種慢病，需要患者有非常好的自我認知和管理。對于初診患者，我們需要尋找病因和危險因素，要判斷患者眼部病情的嚴重程度，要密切關注并發癥。對臨床診斷RVO的患者需詳細詢問誘因和發病過程等病史，并重點關注心血管方面的危險因素，同時通過眼部體征和眼外癥狀或體征尋找潛在的眼部及系統性危險因素或病因，并應與形似RVO的其他眼病相鑒別。推薦眼科醫生和內科醫生共同合作，基于患者的病史和體征，有針對性地篩查潛在病因。

每一位RVO患者均需接受連續隨訪和全病程管理以實現病情的持續監測，以確保患眼保留有用視力。經過初診評估和處置的RVO患者應接受定期隨訪，直至首診后至少2年。對首診時非缺血型RVO患者，推薦的隨訪間隔為前3個月每月復診1次，第4個月開始每2個月復診1次直至1年，此后每3個月復診1次直至第2年結束。由于RVO會不斷進展，在隨診過程中需要通過眼科檢查隨時關注RVO的進展，隨時判定并發癥的發生，給予及時治療。

Part3 在視網膜靜脈阻塞的治療領域，最近有哪些重要的研究成果或進展，您認為未來的研究方向應該關注哪些方面？有哪些潛在的突破點？

齊慧君教授：針對RVO的研究成果主要包括抗新型VEGF藥物以及長效激素、激光等手段的應用，尤其是隨著抗VEGF藥物的發展，更多地去采取間隔長、高劑量的規格，減少了患者的注藥負擔。這些治療方法確實給患者帶來了視力的改善和良好的病程管理，但目前RVO治療仍存在很多弊端，例如對患者病因的尋找和治療的局限性。

與其他常見眼底病不同，RVO的診療應尤為注重對病因的探尋與及時的病因學導向治療。共識將RVO病因尋找置于診療流程的核心位置。很多患者的病因查不到，我們需要更多尋找RVO病因的方法，需要一些向缺血進展的標志物。如果能夠及早發現，將病因找出，及早干預，能夠讓患者獲得更好的視力。

Part4 視網膜靜脈阻塞（RVO）常見的并發癥有哪些？如何有效預防和管理并發癥？

齊慧君教授：RVO常見的并發癥主要有三種：黃斑水腫、視網膜缺血和缺血導致的新生血管形成。如果患者發生了RVO，我們需要密切隨診，及時發現并及早治療并發癥。針對黃斑水腫，需要積極進行抗VEGF治療，長效激素治療；針對缺血，需要密切隨訪,必要時聯合激光治療；針對新生血管，需要及時激光治療聯合抗VEGF治療。

對于如何有效預防和管理并發癥，共識給出了答案。前三個月，每月隨訪。三個月后，每兩個月隨訪。從第二年起，每三個月隨訪。在每次隨訪過程中，要關注患者的視力變化，治療反應，還有缺血的進展，根據患者的病情給與相應的干預,這樣就可以有效控制和管理患者的并發癥。

專家簡介

齊慧君，北京大學人民醫院眼科, 主任醫師，中國醫師協會眼科醫師分會眼科藥物治療學組委員，中國女醫師協會眼科專委會激光影像學組委員，中國女醫師協會罕見病專業委員會委員,中國老年醫學會眼科分會眼底病學術工作委員會委員，中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會糖尿病眼病學組委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科專委會黃斑病學組委員。

擅長各種常見及疑難眼底病的的診斷和治療，擅長運用眼科激光治療各種眼科疾病，擅長抗VEGF藥物治療各種眼底疾病,擅長玻璃體視網膜手術。