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      據國際糖尿病聯盟統計，我國成人糖尿病患者人數約1.41億人。我國糖尿病人數仍將處于增長的趨勢。與快速增長的患者數量不相匹配的是仍然處于較低水平的患者知曉率。研究數據顯示，雖然我國糖尿病患者的患病知曉率和治療率總體有所上升，但仍不夠理想。2021年最新流調顯示，我國63.3%的糖尿病患者對患病毫無所知，因此，提高大眾對糖尿病的認知，推動早診早治，加強防治措施，控制并發癥的發生率刻不容緩。

      為進一步落實糖尿病“早發現，早診斷，早治療”的防控措施，提升基層糖尿病知曉率，提高基層群眾健康素養，降低慢性病發病率，助力健康中國建設，2020-2022年，由國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心、北京大醫公益基金會聯合主辦，北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院學術指導，諾和諾德(中國)公益支持的“健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”在天津、山東、重慶、貴州、新疆、浙江、河北等省市自治區開展。項目旨在促進基層糖尿病健康知識傳播，提升群眾健康素養，加強基層醫療衛生人員糖尿病綜合管理能力和健康教育能力建設，提高基層醫療衛生機構人員服務水平。

      那么當前項目實施情況如何？是否取得預期的成效？又遇到哪些問題和挑戰？本刊記者對河北省的開展情況進行了深入了解。

      預防為主、防治結合，構建基層糖尿病防治新布局

      慢性病的防治措施應該突出預防為主、防治結合，著眼重要健康影響因素，聚焦重點人群而展開。近兩年，為了進一步布局慢性病防治戰略，推進健康中國建設，2020年河北省衛生健康委制定下發《健康中國·河北行動 (2020-2030年)》。其中關于糖尿病防治行動，提到作為個人，需要做到全面了解糖尿病知識，關注個人血糖水平；健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖；糖尿病前期人群建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。基層醫療衛生機構應做好糖尿病患者的健康管理服務，對高危人群進行針對性的健康教育。

      糖尿病一系列防治措施的切實執行，需要多抓手、多角度落地。“健康中國•糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”可以說與此布局不謀而合。對此，河北省衛生健康委基層衛生健康處副處長靳曉輝表示：“‘健康中國·糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目’，是國家衛生健康委著眼基層衛生健康事業高質量發展的需求，面向基層醫療衛生機構廣泛開展的針對轄區糖尿病高危人群的健康教育和篩查行動，有助于進一步提升基層醫療衛生機構糖尿病綜合防治，探索構建基層醫療衛生機構糖尿病管理能力綜合評價路徑，不斷提升基層醫療衛生機構醫防融合業務水平，筑牢基層糖尿病綜合管理的網底。”

      重視高危人群，落實關口前移，守好健康大門

      糖尿病的系列防治措施最終執行依靠的是基層醫療機構，而一套行之有效、規范務實的工作機制無疑對于基層醫療機構來說是動力而不是壓力。對此，河北省石家莊市裕華區裕強街道辦事處社區衛生服務中心主任袁睿對此深有體會，目前中心已經形成了家庭醫生診治初診和隨訪病情有變化的患者、護士進行隨訪和體檢預約、三甲醫院首席醫師定期處理疑難并發癥，同時對中心的醫生進行傳幫帶的糖尿病管理模式。

      同時，袁睿主任對“健康中國•糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”表示非常受益，他認為項目的開展，提升了中心開展糖尿病高危患者健康教育的能力。之前對確診患者的健康教育比較多，因為確診患者比高危患者更加重視自己的病情；而高危患者不了解相關預防的重要性，如果不進行高危人群健康教育，他們將會跨入糖尿病患者的大軍。反之這部分高危人群通過我們的健康教育掌握了一定的防病知識，那就有可能少患病、不患病，降低患病率。其次我們掌握了篩查糖尿病高危人群的方法，而不是盲目篩查，提高了篩查的工作效率和管理能力。

      同時，在篩查人群方面，中心也積累一些經驗，袁睿主任舉例說：“從患者家庭入手進行篩查，一個家庭的飲食和運動習慣如果為高糖、高鹽、高油脂，而且不喜歡鍛煉，往往家庭成員糖尿病高危人群數量多；從患者家族史入手進行篩查，糖尿病有遺傳易感因素，近親屬高危人群比例較高。”

      河北省石家莊市新華區東焦街道辦事處社區衛生服務中心主任劉華雷也表示，開展此項目符合其防治結合的功能定位，促進慢性病醫防融合工作開展，也是落實關口前移，守好健康大門的有力措施，同時對降低國家和患者的疾病負擔有著積極作用和重要意義。通過這個項目的開展，中心提高了糖尿病防治服務能力，優化了服務模式，使之更加專業化，進一步提升了中心糖尿病綜合管理服務水平。

      早干預，早受益，提升患者獲得感

      邢臺市襄都區南長街街道辦事處社區衛生服務中心王曉青參與了項目的篩查，自己所在的中心共篩查高危人群200人，其中65人血糖異常。王曉青醫生認為，“健康中國•糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”讓她在糖尿病的認識和管理上有了很大的提升。在對患者健康教育的過程中，她還總結了“四點”，受到老百姓的歡迎：①多學點：多接受糖尿病的健康教育，增加對糖尿病的基本知識和糖尿病防治方面的了解；②少吃點：進行營養治療，減少每天攝入量，特別避免大吃大喝，減少吸煙、飲酒等，避免肥胖；③勤動點：要科學運動，合理安排運動時間和運動量；④放松點：得了糖尿病不可怕，開朗、豁達、樂觀很重要。王曉青認為此項目的開展，促進了醫患之間的關系，也讓老百姓對自己的健康情況更加了解，對糖尿病的認識更加深入。

      邢臺市襄都區南長街社區衛生服務中心馬靜醫生坦言，在對糖尿病的管理中發現了很多問題。例如，很多患者及其家屬對于糖尿病健康知識的嚴重匱乏，不能夠認識到疾病的嚴重性以及堅持服藥的重要性；一些上班族及第一次查出血糖高的患者，對自己的病情不夠重視；老年糖尿病患者由于記憶力下降、理解能力減弱等原因，容易造成各種治療錯誤的發生，如多服、少服、漏服、錯服等現象；一些患者由于病程長、發現晚、干預不及時，血糖控制不滿意，需長期服藥，對治療喪失信心。而“健康中國•糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”有助于健康教育更深入地開展，并且能及時發現高危人群，進行針對性指導，早期干預，早獲益，建立疾病治療信心，增強治療依從性，提高生活質量。在本項目中有一位患者，對馬靜所在社區的服務非常滿意，因為通過篩查知道自己存在空腹血糖異常，然后接受醫生的健康指導，進行飲食干預，增加運動開始等一系列治療后，血糖水平控制在6.5 mmol/L左右，患者非常高興。

      通過本次項目篩查出血糖偏高的患者王先生對于項目的實施也表達了感謝，他說：“以前沒有查過血糖，也不了解糖尿病的知識，通過篩查，知道自己血糖偏高后，醫生詳細跟我說了以后的飲食、運動等生活方面的注意事項，并且控制不好要及時用藥。希望社區能增加每年的血糖監測次數，這樣也方便患者和醫生的更多交流，對血糖控制有利。”

      靳曉輝副處長在采訪中表示，“健康中國•糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項目”對于基層糖尿病防治意義重大，河北省作為項目參與省份，將會和國家衛健委能力建設和繼續教育中心密切合作，希望以此為契機，促進基層糖尿病及并發癥篩查治療標準化，提高醫務人員對糖尿病及其并發癥的早期診斷、規范化治療水平，減少或延緩并發癥發生、進展,降低糖尿病致殘率和致死率。