在傳統的醫院管理體系下,內控通常被認為是財務部門的事,合規則被視為法務或者監察的問題,制度體系“疊床架屋”,卻又“執行脫節”,沒能充分激發出預期的管理效能。有的醫院管理者坦言“要求越多,反而越不知道該聽誰的”。隨著穿透式監管和向管理要績效成為新常態,如何將內部控制與合規管理從“兩張皮”整合成“一套底座型系統”,成為了醫院在高強度監管環境下實現高質量發展的必答題。
三品合規(北京)管理咨詢有限公司(以下簡稱“三品合規”)對標國家最新內控與合規政策標準,提出了大型醫療機構“內控合規一體化建設”綜合解決方案,并在多家三甲醫院和患者組織開展了落地實踐,為醫院管理者提供了一套可落地、可量化、可持續的治理升級方案。
一、從“應付檢查”到“治理升級”:管理體系正在經歷范式轉換
根據行業觀察,當前公立醫院在內控合規領域普遍存在三大痛點:
第一,制度碎片化。內部控制與合規管理分屬不同條線,制度體系各自獨立,缺乏統一的底層邏輯和銜接機制,導致制度打架現象頻發。
第二,執行形式化。多數醫院的合規管理停留在“迎檢模式”,內控流程淪為簽字蓋章的機械動作,缺乏對業務實質風險的動態識別和預警。
第三,數據孤島化。財務、采購、臨床、人事等系統的數據壁壘尚未打通,管理層難以獲得全景式的風險視圖,決策依據不足。
二、內控合規一體化:一套有機融合的底層操作系統
三品合規在開展醫院管理咨詢實踐中逐步摸索出一套全新的內控合規一體化建設框架。其核心邏輯是:以醫院各部門崗位職責為基礎要素,統一識別管理風險,根據風險等級調整組織設計并嵌入不同強度的管控措施,將內控合規融合為一套統一的醫院治理系統。這一框架包含四個關鍵模塊:
(一)統一制度架構:從“條線林立”到“一張藍圖”
傳統的制度體系按部門條線劃分,財務有財務的制度,法務有法務的制度,采購有采購的制度。一體化建設的目的之一,是建立制度圖譜,將所有制度按照業務流程而非部門職能重新編排。
(二)統一風險清單:從“各自排查”到“一張總表”
建立覆蓋醫院全業務流程的風險矩陣清單,將內控風險與合規風險統一編碼、統一評級。風險矩陣的縱軸是業務流程,橫軸是風險維度。在風險評級上,主要采用“可能性×影響程度”的二維模型,并增加外部監管權重作為關鍵變量,這一設計使得風險清單能夠動態響應組織環境的變化。
(三)統一運行機制:從“事后檢查”到“過程嵌入”
一體化建設的關鍵在于將控制活動和合規要求嵌入日常業務流程,而非作為事后的獨立檢查環節。我們設計了"三道嵌入式防線":
第一道防線在業務前端,由臨床科室和職能部門在業務發起時即執行初步的合規內控自檢,系統預設規則自動攔截明顯違規操作。
第二道防線在管理中端,由財務、法務、合規等管理部門在審批環節進行專業審核,重點識別跨部門、跨領域的復合風險。
第三道防線在監督后端,由審計、監察等部門進行定期抽查和專項審計,并將發現的問題反向輸入風險矩陣,實現閉環更新。
(四)統一數據底座:從“信息孤島”到“全景視圖”
數據整合是一體化建設的底層支撐。三品合規協助醫院打通HIS、財務、采購、人事等核心系統,建立統一的數據中臺。通過預設的風險預警模型,系統能夠自動識別異常數據并觸發預警,實現對醫院經營管理情況的24小時不間斷監測與掌握。
三、實施路徑:從“試點驗證”到“全面推廣”
內控合規一體化如何落地?三品合規總結出一套“三步走”的實施路徑。
第一步:診斷與藍圖(1-3個月)。通過訪談、制度梳理、流程穿行測試、數據分析等方式,全面診斷醫院當前內控合規管理的現狀與短板,輸出《內控合規一體化診斷報告》和《內控合規一體化建設方案》。
第二步:試點與驗證(3-6個月)。選擇1-2個高風險業務領域作為試點,按照一體化框架重新設計流程、制度、系統,并在運行中持續改進,試點成功后再逐步推廣至其他領域。
第三步:固化與提升(持續)。將驗證有效的流程、制度、系統固化并納入醫院日常管理體系。同時建立持續改進機制,每年根據監管政策變化、審計發現問題、最佳實踐等,對體系進行升級。
四、實踐成效:從“成本中心”到“價值中心”
從醫院的建設實踐來看,內控合規一體化帶來的價值不僅體現在風險防控層面,更體現在管理效率的提升和運營成本的降低。以某三甲醫院為例,使用三品合規的內控合規一體化建設方案后,后臺業務流程的審批效率提升了23%,違規流程或業務的攔截成功率提升了57%,審計發現重大缺陷數量同比下降62%。該院的總會計師的評價頗具啟發性:以前合規和內控是讓我們“不能做什么”,現在一體化之后,它幫助我們“更好地做什么”。
醫院管理上的內控合規一體化,不是簡單的制度疊加,而是管理邏輯的深層重構——它要求醫院從部門本位轉向流程本位,從事后應對轉向事前預防,從經驗驅動轉向數據驅動。率先完成內控合規一體化建設的醫院,將在日益嚴格的監管環境中獲得更大的戰略主動權,也將為自身的可持續發展奠定堅實的治理基礎。
(作者:三品合規(北京)管理咨詢有限公司)
評論